Incisão na virilha. Por que você não deve fazer uma incisão no períneo?

Uma episiotomia em trabalho de parto, ou episiotomia, está constantemente evocando muitas emoções. A obstetrícia moderna está se afastando da incisão rotineira do períneo no parto, já que muitos estudos mostram que ela faz mais mal do que bem. Portanto, eles só devem ser realizados em casos justificados. E na Polônia, a incisão perineal ainda é um procedimento de rotina que é difícil de evitar. Por que você não deve fazer uma incisão no períneo?

Uma episiotomia de rotina no parto (episiotomia) é bárbara. Somos um dos poucos países da Europa em que pouco mudou a este respeito nos últimos 20-30 anos. Nos hospitais poloneses, uma episiotomia (episiotomia) durante o parto é realizada em aproximadamente 60 por cento. mulheres que dão à luz, e entre as que dão à luz pela primeira vez, essa taxa é de quase 80%! * Nas décadas de 1970 e 1980, as estatísticas eram semelhantes em quase todo o mundo. E hoje? Na Grã-Bretanha e na Dinamarca a taxa de incisão é de 12%, na Suécia 10%, na Nova Zelândia - 11%. Isso ocorre porque a eficácia desse tratamento nunca foi comprovada.

Por que não deve ser realizada uma episiotomia?

• Uma incisão não só não protege contra lesões mais graves, mas pode contribuir para elas. Durante o parto normal e normal (sem incisão), o períneo pode se romper, mas as lesões mais comuns são lesões de primeiro grau (rasgos na vagina e pele perineal sem afetar os músculos do assoalho pélvico). Já a incisão corresponde a uma fratura de segundo grau, pois envolve também o corte dos músculos perineal, vaginal e do assoalho pélvico. Além disso, os tecidos incisos são mais facilmente rasgados. Assim como um pedaço de tecido se rompe mais facilmente quando sua borda é cortada, pele e músculos também são cortados - depois de cortá-los, fraturas de terceiro e quarto graus, ou seja, lesões extensas do ânus, são mais frequentes. A pesquisa do obstetra americano John M. Thorp em um grupo de 378 mulheres mostra que todas as fraturas de terceiro e quarto graus (havia 13,2% delas) foram precedidas por uma episiotomia! Na Polónia, esta percentagem é muito inferior e atinge cerca de 2%, mas é exatamente igual às rupturas em mulheres que dão à luz sem incisão. Portanto, a cirurgia não reduz o risco de lesões extensas - é a mesma coisa.

• O períneo incisado leva mais tempo para cicatrizar, é mais dolorido e sujeito a infecções. Uma fratura de primeiro grau cicatriza bem e rapidamente, enquanto a incisão é mais profunda, requer sutura que nem sempre é feita com cuidado. Tecidos mal adaptados causam dor prolongada, formação de aderências, caroços, etc. Pode-se dizer que tais casos não são culpa do fato de o procedimento ter sido realizado, mas sim mal realizado. Mas o que é essa desculpa para uma mulher aleijada? Enquanto isso, com o parto profissional com proteção perineal, na maioria dos casos não ocorrem lesões.

• Não é verdade que a incisão evita lesões na cabeça do bebê. Em hospitais onde a porcentagem de incisões perineais diminuiu várias dezenas por cento, nenhum aumento nos casos de hipóxia ou dano cerebral em recém-nascidos foi encontrado. O períneo é feito de tecidos moles, então a pressão na cabeça do bebê não o machuca.

• A incisão do períneo não impede o relaxamento da vagina após o parto e a deterioração da qualidade da relação sexual, pois é realizada quando os tecidos perineais são esticados ao máximo pela cabeça. Para reduzir o alongamento, o procedimento teria de ser realizado muito mais cedo, com a cabeça mais alta no canal do parto. Por outro lado, uma incisão enfraquece os músculos da vagina e dificulta a recuperação antes do nascimento.

• Este tratamento não impede a redução da tensão muscular do assoalho pélvico e, portanto, - prolapso dos órgãos reprodutivos e incontinência urinária de esforço. Um estudo na Suécia onde a força dos músculos perineais foi medida (segurando glóbulos de diferentes pesos na vagina) mostrou que as mulheres tinham os músculos mais enfraquecidos após a incisão. Além disso, os músculos das mulheres sem lesões perineais e após fratura fisiológica estavam mais fracos (porque foram alongados), mas em menor grau.

• Fazer uma episiotomia pode reduzir a qualidade de vida da mulher após o parto. Por várias semanas, o períneo dói, a mulher não consegue se sentar ou se mover, é difícil para ela funcionar normalmente e cuidar do bebê. Complicações após uma episiotomia, como novas rupturas, infecções, suturas dolorosas e aderências, podem dificultar ou desencorajar a relação sexual. Há casos em que, mesmo 2 a 3 anos após o parto, as mulheres sentem dor e puxões durante a relação sexual. Alguns deles, após um procedimento mal realizado, sentem-se como se tivessem sido estuprados - pois a interferência em seu corpo foi realizada de forma completa, sem levar em conta sua opinião: sem informação do porquê, e menos ainda sem seu consentimento.

Por que há menos cortes na posição vertical?

• O parto é, então, mais eficiente, o colo do útero abre mais rápido, a oxigenação do bebê é melhor e, portanto, com menos frequência, é necessário completá-la mais cedo.
• A pressão da cabeça nos tecidos perineais é distribuída uniformemente por todos os lados.
• O cóccix desvia até 30 por cento. em relação à sua posição na posição supina, ampliando a abertura inferior da pelve.

Se o parto perineal for realizado profissionalmente, nenhuma lesão ocorrerá na maioria dos casos. Às vezes, é necessária uma episiotomia, mas não deve ser presumida. Essa decisão deve ser tomada na sala de parto.

Quando é necessária uma episiotomia?

Claro, há ocasiões em que uma incisão é aconselhável ou mesmo necessária. As indicações para sua conduta são semelhantes às do parto cirúrgico e, portanto, em primeiro lugar, o risco de hipóxia (asfixia). A incisão também se justifica quando a criança é muito grande (mais de 4 kg), a parturiente apresenta os chamados períneo alto ou aderências (cicatrizes) de parto anterior. Mulheres que praticam esportes como o hipismo também apresentam períneo pouco flexível. A Organização Mundial da Saúde estima que um episódio deva ser realizado em 5-20%. partos.

Padrão polonês

Por que ainda é um procedimento de rotina na Polônia? Muitas vezes, uma episiotomia é feita simplesmente para encurtar a duração do trabalho de parto. Especialmente recentemente, é importante quando há mais nascimentos, porque as mulheres nascem do baby boom dos anos 1980. Mas parece que o principal motivo é o hábito e a relutância em mudar. Muitos obstetras e parteiras caíram na rotina - eles não querem mudar nada porque já fazem isso há anos, relutam em aprender novas formas de parto, dificilmente aceitam outras posições além dos tradicionais de parto etc. Muitos também consideram o problema trivial. Partes do ambiente são difíceis de entender, pois uma mulher pode estar ansiosa para evitar a incisão. E, no entanto, é óbvio, porque é um procedimento cirúrgico que pode resultar em complicações dolorosas em longo prazo. De qualquer forma, mesmo quando não há complicações, o períneo ainda cicatriza por algumas semanas e não é nada agradável.

* Todos os dados e resultados de pesquisa são baseados na fundação "Rodzić po humanos"