O acesso a cuidados paliativos e de cuidados paliativos é muito limitado para muitos necessitados - alerta o Supremo Escritório de Auditoria em seu relatório. O motivo é, entre outros uma lista restrita de doenças elegíveis para este tipo de benefícios e limites para seu financiamento. De acordo com o Supremo Escritório de Auditoria, a situação não mudará até que uma estratégia para o desenvolvimento de cuidados paliativos e hospice seja criada.
Os cuidados paliativos são cuidados integrais ao paciente em fase terminal, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida. Seu objetivo é prevenir a dor e outros sintomas somáticos, aliviar a dor e aliviar o sofrimento mental, espiritual e social.
Na Polónia, o movimento de hospice desenvolveu-se dinamicamente na década de 90 do século passado e, desde 2009, tem sido um serviço de saúde garantido separado financiado por fundos públicos.
Os serviços de cuidados paliativos e de cuidados paliativos são prestados nas seguintes formas: cuidados paliativos domiciliares para adultos ou crianças, hospício de internamento, clínica de medicina paliativa, cuidados paliativos perinatais (cuidados de crianças gravemente doentes no útero).
Nos últimos anos, 90 mil pessoas foram beneficiadas anualmente com cuidados paliativos e hospice. pessoas, que custam ao Fundo Nacional de Saúde uma média de PLN 600 milhões por ano.
Sem chance e sem camas
NIK destaca que na Polónia os indicadores demográficos são alarmantes e o rápido envelhecimento da população requer medidas intensivas para aumentar a disponibilidade de serviços de cuidados paliativos e melhorar o seu funcionamento.
Atualmente, o acesso a cuidados paliativos hospice é fornecido principalmente a pacientes com doenças oncológicas. Eles constituem quase 90 por cento. abrangidos por esses benefícios. Isso mostra que as pessoas com outras doenças não têm chance de obter ajuda adequada. NIK calcula que a cada ano até 45.000 pessoas morrem com doenças não cancerosas diagnosticadas.
Outro problema é a falta de vagas em hospícios. A maioria das voivodias não oferece o número mínimo de leitos em cuidados paliativos de internação recomendado pela Sociedade Europeia de Cuidados Paliativos (EAPC) - ou seja, 80-100 leitos por 1 milhão de habitantes.
Embora seu número tenha aumentado 23% em 2015-2018, em 2018, cerca de 443 leitos estavam faltando em 10 voivodias. NIK também observa que o local de residência tem impacto no acesso a cuidados paliativos e hospice. A análise da Câmara mostrou que os benefícios foram aproveitados por mais de 30%. menos pacientes de comunas rurais do que urbanas. Quase 80 por cento houve uma diferença no número de pacientes em voivodias individuais (por 10.000 habitantes).
Os habitantes das voivodias Kujawsko-Pomorskie e Świętokrzyskie gozavam de melhor acesso a cuidados paliativos e de cuidados paliativos, e o mais difícil - para os habitantes de Mazowieckie, Lubelskie e Podlaskie.
Limites baixos, linhas mais longas
A NIK enfatiza que o acesso limitado aos serviços de cuidados paliativos também é influenciado pelo fato de que não podem ser financiados pelo Fundo Nacional de Saúde acima do limite especificado no contrato. Os regulamentos poloneses prevêem tal possibilidade apenas no caso de serviços de salvamento, e os cuidados paliativos não visam salvar vidas, mas garantir condições decentes para os mortos. Essa restrição faz com que as filas entrem em hospícios e muitos pacientes morram sem receber os cuidados adequados. Nos anos 2015-2018 (primeiro semestre), morreram 763 pessoas que esperavam por uma vaga em um hospício.
O Supremo Escritório de Auditoria também aponta que os serviços paliativos foram planejados na ausência de informações sobre a necessidade de tais cuidados, uma vez que os hospitais e hospitais domiciliares não eram obrigados a enviar relatórios sobre as filas de pacientes à espera de admissão. Foi suspenso em 2015-2018. Como consequência, não foi possível estabelecer o número de todas as pessoas que aguardavam o hospício, incluindo quantas morreram durante a espera na fila. A obrigação de apresentar relatórios de demanda deve ser restaurada no início de 2020.
O Supremo Gabinete de Auditoria também indica que os hospícios, apesar de um aumento significativo nas despesas com cuidados paliativos, carecem de dinheiro para gerir os seus negócios. NIK observa que o aumento anual nas despesas do NHF com cuidados paliativos e hospícios ainda não cobriu os custos de nove entre 15 hospícios controlados. Eles tiveram que financiar suas atividades de outras fontes, por exemplo, com uma baixa de 1 por cento. imposto para organizações de utilidade pública.
As despesas anuais do NHF com cuidados paliativos e de cuidados paliativos variaram de 414 milhões de PLN em 2015 a 668 milhões de PLN em 2017. A maior parte foi gasta em cuidados hospitalares (880 milhões de PLN) e em casa para adultos (759 milhões de PLN). PLN 117 milhões foram gastos em cuidados domiciliares para crianças, quase PLN 10 milhões em clínicas e PLN 154 mil em cuidados perinatais. PLN. As despesas mais elevadas foram efectuadas nas voivodias de Śląskie e Mazowieckie, e as mais baixas em Lubuskie, Opolskie, Podlaskie e Zachodniopomorskie.
Não há padrões claramente definidos
NIK descobriu isso 80 por cento. Nos hospícios inspecionados, ocorreram irregularidades na organização da prestação dos serviços. A inspeção mostrou que em 10 hospícios a presença do pessoal necessário não foi garantida em todos os meses abrangidos pelo estudo. Não foram respeitadas as frequências mínimas de consultas de enfermagem exigidas por lei e em duas delas também consultas médicas.
De acordo com o Supremo Escritório de Auditoria, as atividades realizadas até agora para melhorar a qualidade e a disponibilidade dos cuidados paliativos e de cuidados paliativos têm sido descoordenadas e fragmentadas. O ministro da saúde, responsável por organizar o sistema de cuidados paliativos, não desenvolveu uma estratégia para o seu desenvolvimento, portanto, os cuidados paliativos estão se desenvolvendo de forma desigual, a qualidade dos serviços é diversificada e os hospícios operam em um estado de incerteza quanto aos princípios de seu futuro funcionamento. Também não há padrões definidos de cuidados paliativos como modelos de conduta que unificassem os princípios da assistência e possibilitassem avaliar sua qualidade e eficácia.
Outro problema é - de acordo com o Supremo Escritório de Auditoria - a falta de coordenação entre os cuidados paliativos e os cuidados de longa duração e a assistência social. Isso significa que, para se beneficiar da assistência oferecida pelo Estado, os pacientes ou seus cuidadores devem se inscrever em diversas entidades por conta própria - hospícios, prestadores de serviços de atenção básica e centros de assistência social.
O Supremo Tribunal de Contas fiscalizou 15 hospícios no período 2015 - 1º semestre de 2018. Os resultados da fiscalização foram apresentados no relatório “Prestação de cuidados paliativos e hospícios”, publicado em 18 de setembro de 2019.
Conclusões:
NIK perguntou ao Ministro da Saúde sobre:
- desenvolvimento de padrões de cuidados paliativos e de cuidados paliativos (EHL) como ferramenta para garantir a qualidade dos serviços prestados
- alteração do regulamento EHL com o objetivo de garantir o acesso aos cuidados para quem precisa, independentemente de sua doença
- alteração do regulamento sobre EHL com o objetivo de especificar a exigência de frequência das visitas e aconselhamento ao domicílio e atualizar os requisitos para o pessoal admitido para realizar reabilitação
- introduzindo a obrigação de elaborar planos de cuidados individuais no regulamento EHL, definindo as tarefas dos vários cuidadores envolvidos nos cuidados
- alterar o regulamento sobre os critérios de seleção de ofertas para que sejam premiadas as entidades que ofereçam as condições adicionais de melhor qualidade para os serviços de EHL.
A Câmara também solicita ao Ministro da Saúde que:
- definir as direções de desenvolvimento dos cuidados paliativos e hospice e o modelo alvo de funcionamento desses cuidados
- analisar as possibilidades do sistema de saúde em termos de financiamento dos serviços de EHL de forma ilimitada
- garantia de acesso às PHI para todos os necessitados, independentemente: do local de tratamento, ou seja, apresentação de equipes hospitalares ou consultores de medicina paliativa; local de residência, ou seja, igualdade de acesso entre áreas rurais e urbanas e regiões individuais do país
- coordenar - em cooperação com o ministro responsável pelos assuntos sociais - cuidados paliativos com assistência social, cuidados primários de saúde e cuidados prolongados
- iniciar uma mudança na valoração dos serviços em uma clínica de medicina paliativa, possivelmente considerando uma mudança na forma de organização
- análise do nível de emprego e qualificação exigidos dos enfermeiros, bem como do catálogo dos equipamentos necessários, tendo em conta as reais necessidades dos doentes e a racionalização dos custos da sua manutenção.
Por sua vez, o Presidente do Fundo Nacional de Saúde abordou, inter alia, sobre:
- fornecer - como parte da supervisão do IW NFZ - serviços de cuidados paliativos perinatais em todas as voivodias.
Fonte:
1. Não. Sobre a prestação de cuidados paliativos e hospice
