Tuberculose do sistema nervoso: causas, sintomas, tratamento

A tuberculose do sistema nervoso é a forma mais perigosa de tuberculose, geralmente com curso grave e alta mortalidade. Felizmente - muito raro na Polônia. Quais são os sintomas da tuberculose do sistema nervoso? Qual é o diagnóstico da doença?

A tuberculose do sistema nervoso é um dos tipos de tuberculose - a doença é causada por micobactérias (Mycobacterium tuberculosis), chamados bacilos de Koch. Essas bactérias geralmente atacam os pulmões, mas às vezes também o sistema nervoso central, o sistema circulatório, o sistema linfático, o sistema osteoarticular, o sistema geniturinário, bem como a pele, o baço, o fígado e outros órgãos. São microrganismos extremamente perigosos, difíceis de combater devido à alta resistência a diversos fatores ambientais, tais como: temperatura muito alta ou muito baixa, pH alto ou baixo, secagem. A tuberculose do sistema nervoso é a forma mais grave de tuberculose, com alta taxa de mortalidade.

O que é tuberculose do sistema nervoso

Falamos dessa forma da doença quando micobactérias patogênicas entram no cérebro e na medula espinhal, onde se formam em focos inflamatórios subcorticais ou nas meninges (focos de Rich) - nódulos (daí o nome). A forma mais comum dessa doença é a meningite tuberculosa. Ocasionalmente, são formados tuberculomas intracranianos e tuberculose da medula espinhal.

1. Meningite tuberculosa

Esse tipo de tuberculose começa quando o conteúdo da tuberculose entra no espaço subaracnóideo. Isso pode acontecer dentro de semanas a anos após a infecção. Nesse ponto, a inflamação se desenvolve, a mais forte com base no cérebro. Nesse local, um exsudato espesso e gelatinoso começa a se acumular. A reação inflamatória danifica os nervos cranianos e inibe a circulação do líquido cefalorraquidiano (levando à hidrocefalia). Também afeta os vasos sanguíneos que levam a um infarto cerebral. Os primeiros sintomas aparecem 2 a 8 semanas após a infecção.

• Sintomas de meningite tuberculosa

Normalmente, o doente é levado ao hospital já inconsciente. Raramente reage mais cedo, porque os sintomas são ambíguos, eles podem indicar muitas outras doenças.
Sintomas iniciais:

• temperatura mais alta
• sonolência
• apatia ou superexcitação
• dores de cabeça
• náusea, vômito

Com o tempo, o seguinte aparece:

• torcicolo
• convulsões (especialmente em crianças)
• visão dupla, fotofobia
• distúrbios da fala
• paresia de membro
• distúrbios de consciência

A meningite tuberculosa se desenvolve mais rapidamente em crianças. Um sintoma característico da doença em pacientes jovens é o chamado rigidez pós-cerebral. Eles também se queixam com mais frequência de dores abdominais - nos adultos, na primeira fase, a cefaleia é a dominante.

Em primeiro lugar, deve-se enfatizar que o diagnóstico da tuberculose extrapulmonar é mais difícil do que no caso da tuberculose pulmonar. Esta forma extrapulmonar da doença pode ser suspeitada em pacientes com:

A tuberculose extrapulmonar é principalmente secundária à tuberculose pulmonar. Portanto, o exame diagnóstico básico é a radiografia de tórax e a ressonância magnética. Em metade dos adultos e na maioria das crianças, apresentam alterações provocadas pela tuberculose. O teste Tuberkpin também é realizado, mas um resultado negativo não descarta a tuberculose. Um exame de fundo de olho também é recomendado para localizar nódulos tuberculosos. Você também precisa coletar o líquido cefalorraquidiano.

Meningite tuberculosa: prognóstico

A meningite tuberculosa não tratada sempre leva à morte. Para evitar que isso aconteça, quando há suspeita de infecção (sem esperar o resultado do teste), são administrados medicamentos antituberculose, pois o tempo desempenha um papel decisivo. Essas drogas incluem: isoniazida (INH), rifampicina (RMP), pirazinamida (PZA) e estreptomicina (SM). Em estágios mais avançados da doença, são adicionados glicocorticosteroides (prednisona ou dexametasona) e, às vezes, também é realizada cirurgia para reduzir a hidrocefalia.

Quanto ao prognóstico, tudo depende do estágio da doença em que o tratamento foi iniciado, bem como da gravidade do distúrbio de consciência. Esse prognóstico geralmente é pior em crianças e idosos. A mortalidade em pacientes inconscientes é de 50-70%. Metade das pessoas curadas ainda apresentam danos permanentes ao sistema nervoso. Os remanescentes da tuberculose podem ser perda de memória, demência, hidrocefalia, epilepsia, cegueira, surdez e paralisia de nervos cranianos. Uma complicação da meningite tuberculosa na infância também é a deficiência intelectual.

A tuberculose é uma doença infecciosa transmitida por gotículas. Afeta mais comumente os pulmões, mas também pode afetar qualquer outro órgão. No primeiro estágio, as micobactérias entram no sistema respiratório - viajam para os alvéolos, onde começam a se multiplicar. A partir daí, através do sangue, eles podem continuar.

2. Tuberculomas intracranianos

Os tuberculomas intracranianos podem ocorrer isoladamente ou em conjunto com a meningite tuberculosa. Os tuberculomas são formados a partir de nódulos intracranianos que cresceram em tamanho, mas não se romperam no espaço subaracnóideo. Os sintomas dependem do tamanho e localização dos tuberculomas e da pressão que eles exercem sobre as estruturas adjacentes. Eles podem ser:

• dores de cabeça
• apreensões
• paresia
• mudanças de personalidade

• Diagnóstico e tratamento de tuberculomas

Se a meningite não estiver presente ao mesmo tempo que a tuberculose, o líquido cefalorraquidiano pode estar normal. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são usadas para detectar tuberculomas. Deve-se acrescentar que os tuberculomas não diferem dos tumores cancerígenos. Portanto, uma biópsia (após a remoção cirúrgica da lesão) é necessária para o diagnóstico. Os tuberculomas são tratados com isoniazida e rifampicina por dois anos.

3. Tuberculose da medula espinhal

Uma forma muito rara de tuberculose do sistema nervoso. Os sintomas incluem:

• dores de raiz
• parestesia
• paralisia
• disfunção da bexiga
• atrofia muscular.

Tratamento semelhante ao descrito acima.

Em 2005, 81% de todos os casos de TB na Europa eram tuberculose pulmonar. O resto eram casos de tuberculose extrapulmonar, incluindo o sistema nervoso. No mesmo ano, na Polônia, a tuberculose extrapulmonar afetou apenas 8,8% dos pacientes com tuberculose. Essa discrepância pode resultar tanto do registro incompleto de todas as doenças quanto das deficiências no diagnóstico. No entanto, a tendência geral para casos de tuberculose está diminuindo. Esta doença é um problema principalmente em países em desenvolvimento no Sudeste Asiático, África Equatorial. Vale acrescentar que a infecção permanece 90% assintomática. Dos infectados, não mais de 10% ficarão doentes, mas o risco de contrair a doença é vitalício.