Mais de um ano atrás, relatamos a primeira cirurgia endovascular bem-sucedida do mundo em um aneurisma dissecante rompido em uma criança (anexo). O método inovador de tratamento de dissecções extensas e-petticoat foi usado pela primeira vez no mundo no hospital clínico nº 2 em Szczecin e, após 3 anos de pesquisa, ganhou a aprovação de especialistas europeus no tratamento de dissecção aórtica.
A causa da dissecção aórtica costuma ser a hipertensão arterial e geralmente afeta homens entre 50 e 60 anos. era. A aorta em delaminação faz com que sua parede interna se separe da parede mediana, e o sangue flua entre elas (na chamada "pseudo-luz"), aprofundando a dissecção. Forma-se um aneurisma, com risco de ruptura das paredes da aorta. O sangue, portanto, em vez de fluir "com verdadeira luz" corretamente para os órgãos individuais do corpo humano, flui para eles "com suposta luz". A ruptura das paredes ao longo de toda a aorta corta o suprimento de sangue às artérias que transportam sangue para os órgãos internos. Como resultado, a isquemia intestinal e renal freqüentemente se desenvolve, e isso leva rapidamente à morte. Os membros e a medula espinhal também podem ser isquêmicos, o que causa isquemia aguda e, às vezes, paralisia da cintura para baixo.
Após três anos de pesquisa, a técnica E-PETTICOAT (anágua estendida) obteve a aprovação de especialistas europeus no tratamento de dissecção aórtica e, como resultado, cirurgiões vasculares do Departamento de Cirurgia Geral, Cirurgia Geral e Angiologia do Hospital Clínico Público Independente No. 2 PUM em Szczecin. foi dada a aprovação para publicação do método na mais importante revista europeia de cirurgia vascular (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, janeiro de 2019).
Sobre o que é inovação?
A inovação do método Szczecin, cujo autor é o Dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, um cirurgião do Departamento de Vascular, Geral e Angiologia SPSK-2, baseia-se no uso não convencional de várias técnicas conhecidas até agora. Por que não convencional? Porque paradoxalmente, consiste em utilizar as suas potenciais imperfeições, classicamente conduzindo a complicações, mas neste caso - para benefício do paciente.
A técnica padrão de anágua envolve a implantação de uma endoprótese (um tubo de tecido em uma estrutura metálica que permanece permanentemente no corpo do paciente) junto com a reconstrução endovascular das artérias que fornecem sangue aos intestinos. Esta técnica envolve o implante simultâneo de uma endoprótese dentro da aorta torácica, suprindo o orifício na aorta, através do qual o sangue rasga suas paredes (o orifício é uma consequência da dissecção aórtica) e um stent (malha de metal) na parte visceral da aorta para restaurar a energia para os rins e intestinos.
No E-PETTICOAT, trata-se também do uso de vazamentos entre as endopróteses para garantir o suprimento de sangue para a medula espinhal e limitar a plastia aórtica forçada apenas para fragmentos fixados com endopróteses para evitar o risco de ruptura da aorta. Para isso, um fluxo parcial é deliberadamente deixado no pseudo-lúmen (entre as membranas de dissecção) a fim de manter o fluxo em alguns dos vasos destacados da aorta. O volume desse fluxo sanguíneo pseudo-luminoso é muito pequeno e, portanto, não leva a mais degeneração aórtica. A equipe de cirurgiões da Pomerânia residentes em Szczecin também é precursora de uma nova abordagem para controlar esse "remodelamento" da aorta após o tratamento intravascular, que consiste em estender a clássica avaliação da tomografia computadorizada com medidas volumétricas adicionais.
Como tem sido até agora?
O método E-PETTICOAT não sobrecarrega o paciente e resolve o problema básico de dissecções extensas da aorta de uma maneira relativamente barata. Além disso, é tecnicamente fácil de fazer por qualquer cirurgião vascular. Graças a isso, é possível tratar a aorta com segurança e “de uma só vez” (sem a necessidade de intervenções cirúrgicas repetidas) em toda a seção doente. A degeneração aórtica não tratada geralmente resulta em ruptura e morte súbita do paciente. Os métodos usados até agora, ou seja, TEVAR (enxerto de stent na aorta torácica), PETTICOAT (enxerto de stent mais tela na seção abdominal) ou STABLIZE (isto é, anágua, em que a luz da aorta real foi expandida forçadamente com um balão), permitidos apenas para tratar complicações de dissecção aórtica na fase aguda da doença. No entanto, eles não foram capazes de prevenir a degeneração crônica, como resultado da qual, apesar do uso dos métodos de cirurgia acima, a sobrevida a longo prazo (longo prazo) não melhorou. Apenas a seção mais doente da aorta foi tratada. O resto degenerou lentamente e mais operações foram necessárias. Enquanto isso, o tempo era essencial para o paciente, que muitas vezes morria durante esse "tratamento a prazo". Antes da introdução da técnica E-PETTICAOT, as primeiras tentativas de tratamento abrangente da doença freqüentemente terminavam em paralisia dos membros inferiores. O método SPSK-2 dos cirurgiões tem uma chance de mudar isso. Estamos observando pacientes operados em nossa clínica há três anos - monitoramos seu estado clínico (se eles têm alguma doença ou se sentem curados) e o aspecto da aorta reparada na tomografia computadorizada realizada a cada 12 meses. Os resultados são muito promissores e as pesquisas ainda estão em andamento.
Pesquisa
Uma equipe de cirurgiões vasculares liderada pelo prof. Piotr Gutowski do Departamento de Vascular, Geral e Angiologia SPSK No. 2 PUM em Szczecin tem trabalhado em um método de tratamento de dissecção aórtica por cerca de 4 anos. Até agora, mais de 50 operações usando o método E-PETTICOAT foram realizadas no Departamento de Cirurgia Vascular, Geral e Angiologia SPSK-2. É um método inovador de tratamento de dissecções extensas, usado pela primeira vez no mundo no hospital clínico nº 2 de Szczecin. Nosso método é, na maioria dos casos, mas não em todos os casos, uma alternativa ao tratamento caro, difícil e arriscado com enxertos de stent fenestrados, ou seja, aqueles especialmente fabricados sob medida para um paciente específico - diz Dr. Arkadiusz Kazimierczak, MD, autor do método e-petticoat - Esse tratamento às vezes resulta em paralisia dos membros inferiores, demorando várias semanas para o enxerto ser produzido. E o paciente não pode esperar - acrescenta o médico. Além disso, é mais de 5 vezes mais caro do que o método usado na Clínica de Szczecin.
Continuando a trabalhar em um método promissor, os cirurgiões do Departamento de Cirurgia Vascular, Cirurgia Geral e Angiologia SPSK-2 estão contando com a cooperação de pesquisa com outros centros de tratamento de dissecção aórtica na Polônia e no exterior. Os primeiros efeitos já estão aí. Em janeiro deste ano. Dr. Kazimierczak apresentou o método e-petticoat no congresso LINC 2019 em Leipzig. Foi a estreia mundial de um novo método de tratamento de dissecção aórtica e já resultou no estabelecimento de cooperação com o centro de Regensburg no campo de pesquisa da técnica e-petticoat.
