Gravidez após os 40 anos - a maternidade tardia tem suas vantagens e desvantagens

Cada vez mais mulheres decidem ter um filho após os 35 ou mesmo 40 anos. Essa gravidez tardia acarreta mais riscos para a mãe e o bebê? Sobre os problemas da maternidade tardia - entrevista com o prof. dr. hab. med. Romuald Dębski, ginecologista-obstetra, endocrinologista, chefe da II Clínica de Obstetrícia e Ginecologia do Centro Médico de Educação de Pós-Graduação do Hospital Bielański em Varsóvia.

Diz-se que o fruto tardio é o mais doce, ou será também o caso do final da gravidez? E dar à luz uma criança depois dos 40 anos é um fenômeno cada vez mais comum. Isso também se aplica à maternidade? Uma estatística polonesa mãe deu à luz seu primeiro filho aos 27 anos, mas o número de mulheres que pensam em aumentar sua família apenas aos 40 anos está crescendo.

• O que significa maternidade tardia do ponto de vista médico?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Se você olhar para o problema pelo prisma da biologia reprodutiva, deve-se dizer que o momento ideal para o parto é quando a mulher tem entre 18 e 20 anos. No entanto, olhando para esta questão de forma realista, para muitas mulheres é muito cedo para engravidar. Afinal, é a hora em que as jovens estudam, começam a trabalhar e não pensam mais na maternidade. Mas em muitas regiões do mundo, ter filhos na adolescência é a norma. Não conosco, apenas por causa da dependência socioeconômica. Portanto, o pico da capacidade reprodutiva na Polônia cai no período de 20-25 anos. Isso não significa, entretanto, que dar à luz o primeiro filho após os 25 anos de idade acarrete um certo número de riscos. Do ponto de vista médico, presume-se que a primeira gravidez após os 35 anos seja tardia. Falamos da verdadeira maternidade tardia, quando uma mulher decide ter seu primeiro filho após os 40 anos. No entanto, deve-se lembrar que não apenas a primeira, mas também a próxima gravidez após os 40 anos carrega consigo um risco muito maior de complicações do que as anteriores.

• Quais são os argumentos para dar à luz mais cedo?

R.D: Existem muitos deles. Mas o mais simples: a maioria das mulheres na casa dos 40 anos tem menos condicionamento físico do que quando tinha 20. Conseqüentemente, é mais difícil para elas suportar o fardo da gravidez. Tomemos o exemplo da carga no coração. Em 28-34. Durante a semana da gravidez, o coração tem de bombear mais 2-3 litros de sangue, o que afeta o estado de todo o organismo. Muitas vezes ouço de minhas pacientes que se sentiram muito bem na primeira gravidez e agora, depois de alguns anos, a gravidez as torna muito mais cansativas. Outro problema é que as mulheres com mais de 40 anos costumam sofrer de doenças crônicas, como hipertensão, diabetes tipo 2, que afetam o curso da gravidez e aumentam o risco de complicações. Por fim, é importante lembrar que a frequência de gestações múltiplas aumenta com a idade. Tenho plena consciência de que uma mulher que decidiu ter um filho tardio ficará feliz em ter gêmeos. Mas para nós, médicos, não há tantos motivos para estarmos felizes, pois tal gravidez acarreta riscos várias vezes maiores de complicações tanto para a mãe quanto para os filhos.

• A idade materna realmente determina a qualidade da gravidez?

R.D.: Sim e não. A maioria das gravidezes após os 40 anos é bem-sucedida, mas nem sempre. Quando algo dá errado, uma criança não pode nascer, o drama de uma mulher pode ser enorme. Até porque é tarde demais para uma segunda chance. Essas são as situações mais dramáticas da obstetrícia. Mas a gravidez tardia também tem um final feliz. No ano passado, quatro mulheres polonesas com mais de 50 anos deram à luz crianças saudáveis. Não nego às mulheres o direito de ter filhos depois dos 35 ou 40 anos. Mas essas senhoras devem saber que mesmo quando estão completamente saudáveis, não sofrem de doenças crônicas, a gravidez pode não ser apenas uma expectativa alegre de um bebê. Até recentemente, o termo deselegante "velha primípara" era usado para se referir a mulheres que deram à luz seu primeiro filho após os 30 anos. Do ponto de vista da biologia, 25 anos é a época ideal para o primeiro filho. Atualmente, a idade média de parto do primeiro filho é de 27 a 28 anos. O termo "elemento antigo" (provavelmente não existe um termo mais delicado) é usado em relação às mulheres que deram à luz pela primeira vez após os 35 anos. Uma mulher que dá à luz depois dos 40 anos é às vezes chamada de "mãe de última hora". Não gosto desses termos, mas funcionam e vale a pena saber o que significam.

• Mais especificamente?

R.D.: Tudo bem. Em primeiro lugar, é muito mais fácil engravidar aos 20 anos do que aos 40. Outro problema pode ser o parto. Normalmente, depois dos 35 anos, dura mais tempo e é mais difícil, mais pesado para a mulher. Um dos motivos é a diminuição da elasticidade dos tecidos, o que se traduz em dificuldade de abertura do colo do útero. Na obstetrícia, estamos falando da falta de evolução do trabalho de parto, ou seja, uma situação em que a idade da mulher é um obstáculo para dar à luz um filho. O principal argumento contra a maternidade tardia é o risco aumentado de defeitos cromossômicos, como a síndrome de Down. Simplificando - quanto mais velha a mãe, maior o risco desse defeito. Está bem. Na casa dos 30 anos, o risco de ter um bebê com síndrome de Down é de 1: 1000. Isso não significa, entretanto, que crianças com defeitos cromossômicos não sejam filhos de mulheres jovens. Qual é o próximo? Após os 35 anos, o risco de envenenamento durante a gravidez e diabetes gestacional aumenta. Claro, somos capazes de lidar com esses problemas, graças aos quais a gravidez e o parto geralmente terminam com sucesso. Mas é importante lembrar que nem sempre podemos controlar as complicações.

• A idade do pai está influenciando o curso da gravidez?

R.D.: Felizmente não. Os defensores da maternidade tardia citam com entusiasmo a idade da mãe de Johann Sebastian Bach, um gênio compositor que nasceu quando ela tinha 47 anos. Mas, aparentemente, com mais frequência, o gênio de uma criança está ligado à idade madura do pai, não da mãe. No corpo de um homem saudável, novos espermatozóides de valor total são produzidos constantemente, os quais são capazes de fertilizar o óvulo. Os espermatozoides são formados ao longo da vida de um homem adulto. O esperma amadurece em torno de 100 dias. Portanto, em um homem de 40 anos e três meses de idade, um espermatozóide que poderia estar envolvido na fertilização surgiu quando ele tinha 40 anos. Uma mulher nasce com um certo número de óvulos e não há como aumentar o número de óvulos. Os oócitos são formados durante a vida intrauterina, portanto, são mais velhos que as próprias mulheres, cuja idade é contada a partir do momento do nascimento. Com a idade, eles são selecionados, amadurecem e ou uma nova vida surge deles, ou eles morrem. Com o tempo, os óvulos também requerem muito mais estimulação hormonal para se desenvolverem plenamente. Oócitos que amadurecem e ovulam em mulheres de 40 a 45 anos têm anormalidades genéticas com mais frequência do que em mulheres jovens.

• O risco de aborto espontâneo também aumenta com a idade?

R.D: Sim, muito claramente. Quanto maior o risco de defeitos cromossômicos, maior o risco de aborto espontâneo. Depois dos 40, as mulheres abortam mais de 40%. gravidezes, depois de 45 - metade.

• Os bebês nascidos de mães maduras são mais fracos e têm peso menor ao nascer?

R.D .: Se nenhuma patologia se desenvolveu durante a gravidez, os bebês nascem saudáveis. Direi mais As crianças nascidas de mulheres maduras geralmente são cuidadas com mais cuidado, frequentemente apresentam melhores condições de desenvolvimento e, aparentemente, adoecem com menos frequência. Voltemos ao próprio nascimento. Você disse que em uma mulher madura é mais difícil.

• Essas mulheres dão à luz por força da natureza ou decidem fazer uma cesariana?

R.D.: É um assunto individual. Mas as estatísticas confirmam que, na maioria dessas mães, a gravidez é interrompida por cesariana, e isso é justificado do ponto de vista médico. Freqüentemente, lidamos com o colo do útero, que não está preparado para o parto e com sua capacidade limitada de abertura. Mas você tem que ver de outra maneira. O parto por cesariana é mais fácil de controlar e monitorar seu curso do que por forças naturais. Além disso, é amplamente aceito, embora não totalmente verdade, que bebês nascidos de cesariana têm menos problemas de saúde. Portanto, as mulheres, que provavelmente darão à luz apenas uma vez na casa dos 40 anos, muitas vezes exigem uma cesariana para interromper a gravidez.

• É comum ouvir que o final da gravidez rejuvenesce a mulher e adia o processo de envelhecimento. É verdade?

R.D.: A gravidez não rejuvenesce biologicamente a mulher. Cada mulher, independente da idade da mulher, é um fardo pesado, um grande esforço para seu corpo. Não gostaria que se lesse que sou contra a gravidez. Mas vamos encarar os fatos, uma mulher que dá à luz vários filhos tem um organismo mais exausto do que aquela que nunca deu à luz. No entanto, isso não significa que seja mais saudável. Outra questão é o aspecto psicológico da paternidade tardia. Eu mesma tenho um filho de 4 anos e quando estou no jardim de infância, entre pais mais novos do que eu, me sinto muito mais jovem. Ganho energia, tenho que cuidar da minha condição, estar em dia com as novidades dos brinquedos, etc. Acho que as mulheres sentem isso de forma semelhante. Costumo ouvir de minhas pacientes que, depois de ter um bebê, elas se sentem realizadas, totalmente femininas. Eu entendo isso e estou feliz com eles. No entanto, meus muitos anos de experiência profissional sugerem que as mulheres devem ser persuadidas a ter uma maternidade precoce, quando a gravidez não acarreta tantos riscos para a mulher e para a criança. Apartamento, carreira profissional - são argumentos importantes para não ter filhos logo após a formatura. Mas é melhor não adiar indefinidamente. Na biologia, inclusive a que nos diz respeito, tudo tem seu tempo e vale a pena usá-lo.

Teste pré-natal

Atualmente, em todas as gestações, independentemente da idade, o risco individual de defeitos cromossômicos deve ser avaliado com base em ultrassom e, às vezes, em determinações bioquímicas. Se esses exames indicarem alto risco, é recomendável realizar um exame invasivo - amniocentese, biópsia de vilosidade coriônica e, em situações selecionadas, coleta de sangue de uma criança. Mas, por outro lado, tive muitas gestações em mulheres com mais de 40 anos, nas quais não havia justificativa para tais exames.

"Zdrowie" mensal