Os linfomas são tumores malignos que surgem dos glóbulos brancos. Os sintomas dos linfomas podem ser inespecíficos: podem ser, por exemplo, fadiga, suores noturnos ou perda de peso inexplicada. Se houver aumento dos gânglios linfáticos, é necessário consultar um médico - pode ser causado pelo linfoma. Quais podem ser os outros sintomas do linfoma e como essas condições são tratadas - por que os médicos às vezes atrasam o início do tratamento em um paciente com linfoma?
Linfomalinfoma) é uma doença neoplásica cujo ponto de partida são as células do sistema linfático, isto é, os glóbulos brancos. As doenças pertencentes a esse grupo geralmente se originam de linfócitos B, menos frequentemente de linfócitos T e células citotóxicas (NK). Cada linfoma é um tumor maligno, mas alguns deles são caracterizados por um curso relativamente leve, enquanto outros são definitivamente doenças mais agressivas.
Os linfomas não são - pelo menos na Polônia - câncer que ocorre com muita frequência.
De acordo com os dados do Registro Nacional de Câncer de 2010, do total de casos de câncer, os linfomas representaram cerca de 2,5% em mulheres e homens. Quando se trata de números específicos, no total, em 2010, foram diagnosticados mais de 3,5 mil linfomas na Polónia.
No caso das estatísticas de todo o mundo, em 2012, a doença pertencente a esse grupo foi diagnosticada em mais de 560.000 pacientes, e mais de 300.000 óbitos foram registrados ao mesmo tempo.
Qualquer pessoa pode ter linfoma - jovens ou idosos. No entanto, nem todas as pessoas com linfoma sofrem da mesma doença - existem muitas variedades.
Índice
- Linfomas - tipos
- Linfomas: causas
- Linfomas: os primeiros sintomas não são específicos
- Linfomas: sintomas mais específicos
- Linfomas: um diagnóstico
- Linfomas: a gravidade da doença
- Linfomas: Tratamento
- Linfomas: um prognóstico
Linfomas - tipos
A divisão básica distingue dois tipos de linfomas:
- Linfoma de Hodgkin
- linfoma não-Hodgkin (linfoma não-Hodgkin)
O linfoma de Hodgkin ocorre principalmente em pessoas jovens - o pico de incidência é observado entre as idades de 20 e 40 anos e após os 50 anos.
Por sua vez, o linfoma não Hodgkin ocorre principalmente em pacientes idosos com mais de 60 anos de idade (no entanto, existem algumas exceções aqui - alguns de seus tipos são mais comuns em pacientes definitivamente mais jovens).
O grupo dos linfomas não-Hodgkin inclui um grande número de unidades, diferindo tanto na origem exata, como também no curso dessas doenças.
Exemplos de doenças incluídas neste grupo (de acordo com a Organização Mundial da Saúde) são:
- Linfoma folicular não-Hodgkin
- leucemia de células cabeludas
- Leucemia linfoblástica de células B
- linfoma de zona marginal
- Linfoma de burkitt
- linfoma anaplásico de grandes células
- Leucemia linfocítica crônica
- mieloma múltiplo (mieloma múltiplo, doença de Kahler)
- micose fungóide
- Macroglobulinemia de Waldenström
- linfoma periférico de células T
- linfoma de células do manto
- linfoma difuso de grandes células B
Linfomas: causas
Os linfomas - como outros cânceres - se desenvolvem quando as células anormais se multiplicam de forma incontrolável. A incidência de linfomas é influenciada por fatores como:
- exposição a pesticidas e radiação ionizante
- imunodeficiências (seja devido ao uso de imunossupressores ou infecção por HIV)
- doenças autoimunes (por exemplo, artrite reumatóide ou doença celíaca)
- encargos familiares (se alguém da família sofreu de linfoma, o risco desta doença em seus parentes aumenta)
- localização geográfica (observou-se que, por exemplo, a maioria dos casos de linfoma de Hodgkin ocorre nos Estados Unidos, Canadá e norte da Europa, enquanto na Ásia a incidência dessa unidade é bem menor)
- status socioeconômico (pessoas com status mais elevado têm maior risco de desenvolver, por exemplo, linfoma de Hodgkin)
- tratamento de quimioterapia anterior por algum motivo (o risco de linfoma é aumentado, especialmente quando a quimioterapia foi combinada com a radioterapia)
- infecções (infecções bacterianas e virais - uma relação especial é observada entre a infecção por EBV e a ocorrência de linfoma de Hodgkin).
Linfomas: os primeiros sintomas não são específicos
Os linfomas podem causar sintomas de duas categorias diferentes. O primeiro deles são doenças inespecíficas que podem ser consideradas um sintoma de doenças completamente diferentes.
Estamos falando de problemas como febre indeterminada, perda de peso e suores noturnos.
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Linfoma e resfriados e gripe
O linfoma costuma ser confundido com um resfriado prolongado ou gripe. Não é à toa que, nesses casos, aparecem os sintomas:
- febre baixa ou febre
- suor noturno
- fadiga, fraqueza geral do corpo
- perda de peso
- tosse e até falta de ar (quando o linfoma está localizado no peito)
- nariz entupido, nariz escorrendo (quando o linfoma está localizado na nasofaringe)
- coceira na pele por todo o corpo
Se esses sintomas persistirem apesar do tratamento, você deve consultar o seu médico imediatamente.
Como você pode saber a diferença entre linfoma e um resfriado ou gripe?
Com a gripe, a alta temperatura permanece alta o tempo todo, enquanto com o câncer em questão, ela aparece e desaparece (mesmo várias vezes ao dia) sem motivo aparente.
Já este sintoma deve levantar nossas suspeitas.
Além disso, uma tosse seca e persistente é característica do linfoma. Também acontece com a gripe, mas apenas no início da doença. À medida que se desenvolve, transforma-se em tosse úmida.
Alterações na pele e nódulos subcutâneos que não são característicos de gripe ou resfriado, mas principalmente de linfoma, também devem ser observados.
Além disso, o desenvolvimento de um tumor do sistema linfático pode ser indicado por ascite e / ou inchaço dos membros inferiores, bem como hematomas ou sangramento (se estiver localizado na medula óssea que produz células sanguíneas).
ImportanteTanto no curso de linfoma, gripe ou outras doenças infecciosas, os nódulos linfáticos estão aumentados.
No entanto, durante uma infecção, os gânglios linfáticos são doloridos, geralmente moles, elásticos e podem se mover contra a pele. Além disso, a pele acima deles é vermelha e quente. Esses gânglios linfáticos geralmente mostram que o corpo está lutando contra uma infecção.
No entanto, se os gânglios linfáticos forem indolores (embora em alguns pacientes a dor ocorra após a ingestão de álcool), aumentados para pelo menos 2 cm, e também duros, densos, muitas vezes agrupados em feixes, a pele acima deles não é alterada (nem vermelha ou quente) e, além disso, duram mais de 2-3 semanas, é motivo de preocupação. Você deve então consultar um médico.
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Linfoma e mononucleose
Os sintomas da mononucleose são muito semelhantes aos sintomas do linfoma. Ambas as doenças incluem:
- gânglios linfáticos duros e inchados (na virilha, axilas, pescoço ou sob a mandíbula), que na maioria das vezes aumentam em feixes. No entanto, aqueles no curso de mononucleose são sensíveis ao toque
- febre - no caso da "doença do beijo", dura continuamente por até 2 semanas. No curso do linfoma, a febre aparece e desaparece (mesmo várias vezes ao dia)
- dor abdominal - no linfoma, a dor abdominal ocorre quando o linfoma está localizado no estômago ou intestino. No caso da mononucleose, é causada por um baço aumentado, por isso é mais frequentemente localizado na cavidade abdominal superior do lado esquerdo (este sintoma ocorre em 50% dos pacientes)
Além disso, no curso do linfoma, outros sintomas de mononucleose, como as amígdalas recobertas por uma camada cinza (causando um cheiro desagradável e nauseante da boca) e o inchaço característico das pálpebras, ponte do nariz ou sobrancelhas, não aparecem no curso do linfoma.
É importante saber que o EBV, que causa mononucleose e permanece no corpo por toda a vida após a infecção primária, pode ser responsável pelo desenvolvimento do linfoma de Burkitt. O risco aumenta em pessoas com um sistema imunológico fraco, como aqueles que são HIV positivos.
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Linfoma e dermatite atópica
A síndrome de Sézary e a forma eritrodérmica da micose fungóide, um tipo de linfoma cutâneo de células T, podem ser confundidas com casos graves de dermatite atópica.
Tanto no curso do linfoma cutâneo como da DA grave, pode desenvolver-se eritrodermia, ou seja, envolvimento generalizado da pele pela doença, que se manifesta por vermelhidão e descamação de mais de 90%. a superfície da pele.
Além disso, em ambos os casos, a pele coça e os cabelos podem cair. Você também pode sentir os gânglios linfáticos aumentados.
Então, como você distingue a DA do linfoma cutâneo?
Em primeiro lugar, a DA é uma doença geralmente diagnosticada em crianças (na maioria das vezes ocorre em recém-nascidos ou entre 6 e 7 anos de idade). O linfoma cutâneo, por outro lado, geralmente aparece em idosos, muitas vezes de forma grave.
Portanto, um paciente com dermatite atópica grave e / ou de início tardio requer atenção especial para realizar diagnósticos que excluem / confirmam o desenvolvimento de linfoma cutâneo primário.
Além disso, a dermatite atópica é frequentemente acompanhada por hipersensibilidade alimentar ou intolerância ou alergia (quase 50% das crianças que sofrem de dermatite atópica sofrem de asma brônquica ou febre do feno ao mesmo tempo), o que não é observado no curso do linfoma.
Além disso, em pacientes com atopia, podem ser observadas infecções bacterianas, virais ou fúngicas, o que não é característico de um câncer do sistema linfático.
Além disso, os linfomas cutâneos podem ser confundidos com doenças de pele como:
- psoríase
- eczema de contato alérgico
- escamas de peixe
- outros que se manifestam como eritrodérmicos
Linfomas: sintomas mais específicos
Outros possíveis sintomas de linfoma são muito mais específicos e estão associados à presença de massas neoplásicas. Entre eles são mencionados:
- aumento dos gânglios linfáticos (geralmente eles são maiores que 2 cm, os gânglios aumentados pelo linfoma geralmente não doem e a pele acima deles permanece inalterada; no curso da doença, os nódulos podem crescer juntos em feixes)
- doenças relacionadas à infiltração de vários órgãos pelo linfoma (por exemplo, dor abdominal relacionada ao aumento do baço ou icterícia resultante do envolvimento do fígado)
- sintomas resultantes da infiltração da medula óssea (por exemplo, anemia).
Os sintomas do linfoma são determinados por vários fatores, incluindo onde as massas tumorais estarão localizadas no corpo.
Por exemplo, pacientes com câncer no tórax podem sentir falta de ar, tosse ou uma sensação inespecífica de aperto no peito.
No caso de um dos tipos de linfoma, um sintoma bastante interessante é a dor nos gânglios linfáticos, que pode surgir depois de ... beber álcool.
O número de pessoas que sofrem de linfoma está aumentando. No entanto, as novas terapias ainda estão fora do alcance dos pacientes poloneses
Fonte: biznes.newseria.pl
Linfomas: um diagnóstico
Os exames laboratoriais, de imagem e histopatológicos são fatores importantes no diagnóstico dos linfomas.
São realizados, entre outros hemogramas periféricos (nos quais podem ser detectadas anemia e leucocitose), assim como medições da atividade da lactato desidrogenase e testes para determinar a função do fígado e dos rins.
Os exames de imagem são extremamente importantes - geralmente, inicialmente, são realizados exames como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou PET-TC, que ajudam a determinar se a doença se espalhou.
Além dos já citados, os exames histológicos e imunohistoquímicos são de extrema importância no diagnóstico dos linfomas. Eles podem ser realizados após o linfonodo afetado ter sido coletado - é recomendado que o exame não inclua um fragmento, mas todo o linfonodo. Às vezes, testes de medula óssea também são solicitados - por exemplo, uma biópsia por aspiração da medula óssea.
No entanto, em um paciente com suspeita de linfoma, não são realizados apenas testes para confirmar ou descartar o diagnóstico. Os pacientes também recebem outras análises - por exemplo, ecocardiografia ou testes de função pulmonar - cujos resultados têm impacto no planejamento do tratamento.
Linfomas: a gravidade da doença
Todos os testes mencionados são importantes não só porque permitem um diagnóstico final, mas também permitem determinar o quão avançada está a doença do paciente.
Para este efeito, o chamado a escala de Ann Arbor (agora modificada), que distingue quatro graus de linfoma:
- Grau I: envolvimento de um nó ou um grupo de nós adjacentes ou a presença de uma lesão extranodal sem envolvimento dos nós
- estágio II: envolvimento de mais de dois grupos de gânglios linfáticos do mesmo lado do diafragma ou alterações nos gânglios com envolvimento de um órgão próximo aos nódulos
- Estágio III: envolvimento dos linfonodos em ambos os lados do diafragma ou linfonodos acima do diafragma com envolvimento simultâneo do baço
- estágio IV: envolvimento do órgão extra-linfático com envolvimento nodal simultâneo.
A extensão desta classificação diz respeito ao linfoma de Hodgkin. Lá, ao lado da etapa, também são utilizadas duas letras: A e B.
A letra A neste caso significa que o paciente não apresenta sintomas gerais.
A letra B é adicionada ao estágio do linfoma de Hodgkin quando o paciente está lutando com qualquer uma das condições, como febre acima de 38 graus C sem razão aparente, perda de peso superior a 10% (que ocorreu em 6 meses) ou suores noturnos.
Linfomas: Tratamento
Existem basicamente dois métodos de tratamento de linfomas: quimioterapia e radioterapia. No entanto, nem todos os pacientes diagnosticados recebem tratamento imediatamente. O início da terapia depende do tipo de linfoma diagnosticado.
Este grupo de doenças pode ser dividido em três grupos:
- linfomas indolentes (por exemplo, leucemia linfocítica crônica)
- linfomas agressivos (por exemplo, linfoma de células do manto)
- linfomas muito agressivos (por exemplo, linfoma de Burkitt).
No caso do primeiro, o diagnóstico é freqüentemente feito de forma aleatória - os pacientes geralmente têm idade avançada e podem não apresentar sintomas gerais.
Aqui, o princípio de "assistir e esperar" é frequentemente utilizado - é baseado no fato de que o paciente está sob constante observação de médicos, e o tratamento é implementado apenas quando a doença progride.
Em nenhum caso tal procedimento negligencia o paciente - os linfomas lentos são difíceis de curar completamente, além disso, o tratamento com quimioterapia às vezes pode trazer mais efeitos negativos do que benefícios, por isso é iniciado apenas quando é realmente necessário.
O tratamento de linfomas agressivos e muito agressivos é muito diferente. No caso deles, a terapia é iniciada o mais rápido possível. Aqui, porém, existe uma relação bastante interessante: essas doenças podem ter um curso muito rápido (um aumento significativo dos gânglios linfáticos pode ocorrer em apenas alguns dias), no entanto, esses tumores são muitas vezes muito sensíveis à quimioterapia.
Linfomas: um prognóstico
O tipo de doença determina o prognóstico de um paciente com linfoma.
Pacientes com linfoma não Hodgkin indolente raramente têm chance de recuperação completa - embora seja possível atingir o estágio de remissão, a doença pode recorrer. Vale ressaltar aqui, no entanto, que o tempo de sobrevida desses linfomas, mesmo sem tratamento, pode chegar a vários anos a partir do diagnóstico da doença.
No caso de linfomas não Hodgkin agressivos, é possível obter a recuperação completa em até metade de todos os pacientes.
Quanto ao linfoma de Hodgkin, aqui estão os melhores efeitos do tratamento: a cura permanente é possível em até 9 em cada 10 pacientes diagnosticados com a doença.
Fontes:
- Interna Szczeklika 2016/2017, ed. P. Gajewski, publ. Medicina Prática
- Recursos da American Society of Hematology, disponíveis online: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
- Materiais do Registro Nacional de Câncer, acesso on-line: onkologia.org.pl
- Steven H. Swerdlow et al., The 2016 review of the World Health Organization of lymphoid neoplasms, Blood 2016 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569
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