Bloqueio cardíaco: o que é, como você reconhece e trata?

Quando falamos sobre distúrbios do ritmo cardíaco, geralmente nos referimos a todos os tipos de arritmias. No entanto, muitas vezes ouvimos falar de bloqueio cardíaco. O que é um bloqueio cardíaco, como você o reconhece e trata? Falamos sobre isso com o Dr. hab. Maciej Sterliński, MD do Departamento de Distúrbios do Ritmo Cardíaco, Instituto de Cardiologia de Anin.

• Quando ouvimos "bloqueio cardíaco", pensamos que o coração está bloqueando, mas o que exatamente é esse bloqueio cardíaco?

Bloqueio cardíaco e bloqueio cardíaco são termos muito comuns.

• Ok, vamos começar profissionalmente, medicamente desde o início.

Eu realmente começaria do começo, ou seja, com uma breve apresentação da estrutura do coração e descreveria como o estímulo do coração para se contrair aparece e se espalha. O coração consiste em dois átrios e duas câmaras separadas por válvulas. Cada ventrículo, também por meio de duas válvulas, bombeia sangue para a circulação no corpo e nos pulmões. Para que o músculo cardíaco se contraia ritmicamente, ele precisa de um sinal sequencial para funcionar. Esta função é realizada por um grupo especial de células que formam o sistema condutor de estímulos. O marcapasso natural é o nodo sinoatrial, localizado na parede do átrio direito, de onde a excitação é conduzida para uma área muito importante chamada nodo atrioventricular, localizado na junção dos átrios e ventrículos. A partir daí, os impps seguem caminhos consecutivos, chamados de ramos do feixe de His (esquerdo e direito), até os filamentos sucessivos que distribuem os impps pelo músculo ventricular. A corrente que estimula o coração é chamada de acoplamento eletromecânico. A natureza criou soluções perfeitas que o homem tenta imitar.

• Podemos usar uma comparação para ilustrar isso?

Como uma comparação pictórica, você pode usar os princípios de operação do motor: o coração é uma bomba, ou seja, cilindros com pistões. Para que o motor funcione sem problemas, ele precisa de um sistema de ignição, ou seja, um feixe de cabos que distribui a corrente com uma precisão de milissegundos. Este feixe de cabos é o sistema condutor de estímulos. Se o sistema de ignição falhar, o motor perde desempenho, funciona de maneira irregular ou pára. Essa comparação também se aplica muito bem aos distúrbios da função cardíaca e do bloqueio da condução de impulsos no coração.

• Então, coloquialmente falando, um bloqueio cardíaco, estamos lidando profissionalmente com o bloqueio da condução do impulso pelo coração?

Exatamente no sistema de condução de estímulos do coração.

• De onde realmente vem o bloqueio cardíaco? Qual é a sua causa?

Os distúrbios de condução podem ser adquiridos ou, menos freqüentemente, congênitos, manifestados no nascimento ou detectados no útero. Também existe um grupo muito raro de distúrbios de condução progressivos que são genéticos e, portanto, congênitos, mas que pioram gradualmente com a idade. As duas últimas situações dizem respeito a crianças ou jovens, mas felizmente são muito mais raras. Os distúrbios adquiridos são expressão de várias doenças cardiovasculares ou do envelhecimento do organismo e constituem a grande maioria dos casos examinados pelos cardiologistas. Do ponto de vista da ameaça aos nossos pacientes, a eficiência do nó atrioventricular, principal "estação de transmissão" de excitação aos ventrículos, é de fundamental importância. Se o sinal para contrair os ventrículos, ou seja, a bomba principal que bombeia o sangue para o corpo, estiver bloqueado, isso pode ter consequências muito graves. Felizmente, as células do sistema condutor de estímulos abaixo do nó têm seu próprio automatismo, que pode ser uma forma de energia de emergência, mas esse mecanismo pode se desgastar rapidamente.

• Os cardiologistas têm alguma divisão da gravidade da doença?

Estamos falando de "bloqueio cardíaco" aqui, então estamos falando de várias formas de distúrbios de condução, mas vamos nos concentrar no nó atrioventricular. O bloqueio nesse nodo tem três etapas: a primeira (chamada por alguns para estender o tempo de condução aos ventrículos), que ainda não é ameaçadora. A segunda, quando todos os impulsos gerados nos átrios não são conduzidos para os ventrículos e - conseqüentemente, qualquer contração do coração está ausente. Terceiro, o mais perigoso - denominado total, quando a condução em um nodo é interrompida. Esses distúrbios podem ser paroxísticos ou permanentes.

• Existem sintomas?

Eles podem ser acompanhados por vários sintomas de gravidade, incluindo perda de consciência. No entanto, para nós médicos, o mecanismo detalhado de formação de blocos em um nódulo também é importante: é mais devido à "fadiga" ou danos ao nódulo.Podemos distingui-lo com base no EKG, mas este é um conhecimento mais especializado. Todos esses elementos nos permitem avaliar o risco do paciente e, dependendo do estágio da doença, observá-lo cuidadosamente ou neutralizá-lo de maneira adequada. Graus: o segundo e o terceiro estágios são chamados de bloqueios AV de alto grau e requerem tratamento urgente na grande maioria dos casos. Os distúrbios de condução em pessoas com fibrilação atrial permanente são uma forma separada de bloqueio atrioventricular. Esses pacientes não têm mais a possibilidade de regpiar o ritmo cardíaco pelo nodo sinoatrial, pois sua função está um tanto "travada" pela atividade elétrica irregular dos átrios. A condução para os ventrículos torna-se irregular - daí o nome histórico da fibrilação atrial: arritmia completa. Quando a função do nó atrioventricular é prejudicada, a freqüência cardíaca nesses pacientes torna-se cada vez mais regular, mas também, infelizmente, diminui significativamente.

• Esses pacientes são tratados de maneira diferente?

Esses pacientes também têm critérios especiais para o diagnóstico de bloqueio de segundo e terceiro graus. A ocorrência de fibrilação atrial permanente e distúrbios de condução estão correlacionados com a idade dos pacientes; essa questão é do domínio da cardiologia do idoso. Neste ponto, devo enfatizar que a fibrilação atrial, devido à sua banalidade, é em certo sentido um problema social da saúde moderna e seu tratamento abrangente - não apenas com o uso de estimulação, mas também com a ajuda de farmacoterapia ou outras técnicas cirúrgicas, como ablação transvascular, é muito importante.

• Você falou sobre os idosos, eles são particularmente vulneráveis?

Os distúrbios de condução podem ocorrer em qualquer época da vida, mas ocorrem cada vez com mais frequência nas décadas subsequentes de vida. Os idosos sofrem de várias doenças do aparelho circulatório, ou mesmo as pessoas com o anterior sentido de saúde experimentam um “envelhecimento” natural do sistema condutor de estímulos, que se torna cada vez menos eficiente. Na oitava-nona década de vida, mais frequentemente encontramos distúrbios de condução na fibrilação atrial permanente. Se acrescentarmos a isso que os idosos são particularmente vulneráveis ​​às consequências de lesões e deficiências, é fácil entender que impedi-los de trabalhar o coração muito devagar - e, conseqüentemente, enfraquecer ou desmaiar - é crucial para seu funcionamento.

• Então a gente já sabe o que é bloqueio cardíaco, o que é, mas o paciente não pode saber que ele tem bloqueio cardíaco?

O paciente raramente sabe que tem um "bloqueio cardíaco". No entanto, existem sintomas que podem levá-lo a procurar um médico ou hospital rapidamente.

• O que?

Estes incluem fraqueza súbita, tonturas, pré-síncope ou perda de consciência. Muito raramente, mas infelizmente, o primeiro sintoma também pode ser uma parada cardíaca súbita, e aqui a capacidade de prestar os primeiros socorros é importante. Como o bem-estar e a tolerância de certos estados de doença variam muito de pessoa para pessoa, acontece que pessoas com distúrbios de condução AV avançados se sentem completamente bem, ou atribuem um leve desconforto a causas triviais e não se queixam particularmente de sua saúde. Então, o bloqueio pode ser diagnosticado acidentalmente durante uma visita ao médico ou um teste de ECG de rotina.

• Então, qual é o tratamento do diagnóstico de bloqueio cardíaco?

Cada problema que relatamos ao médico exige a coleta de uma entrevista detalhada, ou seja, informações sobre o que o paciente está reclamando, com o que está doente, quais medicamentos ele toma e qual é o seu ambiente. Também é necessário examinar o paciente e prescrever testes laboratoriais básicos. Em seguida, é tomada uma decisão sobre o procedimento adicional, típico para o diagnóstico de arritmias cardíacas, que na maioria das vezes inclui: ECG, ecocardiografia, registro de Holter ECG de longo prazo, às vezes um teste de esforço e estimulação cardíaca diagnóstica não invasiva e invasiva. O procedimento diagnóstico deve ser planejado detalhadamente pelo médico.

• No caso de um bloqueio convulsivo, podemos ter uma situação em que nada acontece durante o EKG ou Holter? Muitas vezes, os pacientes se sentem bem durante os exames e, posteriormente, apresentam crises, sejam elas de bloqueio cardíaco, taquicardia ou bradicardia.

Claro. Esta é a melhor definição de ataques de arritmia e devo dizer que estes são frequentemente casos de diagnóstico muito difícil. Obviamente, testes de ECG ou registros de Holter muito frequentes podem ser recomendados, mas você pode não capturar este único momento em que ocorre um bloqueio. E o paciente continua reclamando de tontura ou desmaio e espera ajuda.

• Qual é a saída dessa situação?

Um gravador de arritmia implantável é um método de diagnóstico muito valioso em tais pacientes. É um pequeno dispositivo do tamanho de uma cápsula alongada que pode ser implantado sob a pele do tórax na forma de uma injeção. Esse gravador pode rastrear e registrar o ritmo cardíaco por vários anos; Você também pode conectar-se a ele remotamente a qualquer momento e verificar seus registros. Infelizmente, ainda não foi reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde, o que é uma pena. Isso tornaria possível diagnosticar não apenas o bloqueio, mas várias outras arritmias em muitos pacientes necessitados. Os serviços de telemedicina, permitindo a avaliação remota de ECG por centros especializados, estão se tornando um método bastante comum. Também existem cada vez mais tecnologias inovadoras para monitorar o ritmo cardíaco, como aplicativos em smartphones ou uma camiseta com eletrodos e microprocessadores embutidos.

• Tendo um diagnóstico, quais são as opções de tratamento para um bloqueio cardíaco?

Pode-se dizer em geral que infelizmente não existem medicamentos eficazes para os distúrbios da condução cardíaca, a menos que a causa seja uma doença reversível que possa ser tratada causalmente. Se reconhecermos graus mais altos de bloqueio: bloqueio de segundo e principalmente de terceiro grau, pode ser necessário implantar um marca-passo. Os tipos de pacemakers são diferentes e já é uma tarefa para nós, especialistas, adequar o tipo de dispositivo mais adequado às necessidades do paciente. Nos últimos anos, o chamado marcapassos wireless - pequenas cápsulas implantadas dentro do coração, que são um eletrodo autônomo para estimulação, um microprocessador e uma bateria simultaneamente. Esses dispositivos ainda são implantados em casos muito raros e estritamente definidos, quando o uso de um marcapasso comum é impossível ou está associado a riscos, mas em algumas dezenas de anos eles se tornarão o padrão. Os bloqueios atrioventriculares são a indicação inicial para tais marca-passos. Já existem vários centros na Polónia que realizam estes procedimentos, incluindo o Instituto de Cardiologia de Varsóvia. Vale ressaltar também que no caso de pacientes com formas graves de bloqueio, mas não podemos implantar um marcapasso imediatamente ou prevemos que se trata de uma doença reversível - podemos usar estimulação temporária. Ou seja, insira um eletrodo fino no coração através de uma veia ou cole dois eletrodos de gel no tórax e use um marca-passo externo para estimular o coração por algum tempo, se necessário.

• Com que frequência os marcapassos são implantados para bloqueios cardíacos?

A Polónia é um dos países mais avançados da Europa no que diz respeito à disponibilidade de tratamento com dispositivos de eletroterapia cardíaca implantáveis, incluindo pacemakers. Qualquer pessoa que necessite de marca-passo pode ter certeza de que este tratamento será realizado rapidamente. Anualmente, implantamos cerca de 30 mil marcapassos na Polônia, dos quais cerca de um terço são procedimentos em decorrência do diagnóstico de bloqueio atrioventricular. Assim, é fácil calcular que, para um milhão de habitantes de nosso país, cerca de 250 pessoas anualmente necessitam de proteção de marcapasso por causa do bloqueio atrioventricular.

• Quantos pacientes têm bloqueios cardíacos? Existem estatísticas disponíveis?

O bloqueio atrioventricular pode ser um achado inofensivo no ECG, pode aparecer como um fenômeno na fronteira da fisiologia em jovens, especialmente nos esportes, e também pode exigir o tratamento com implante de marca-passo. Pode-se presumir que diagnosticamos graus mais elevados de bloqueio anualmente em várias centenas de pessoas por milhão e, nessas pessoas, consideramos o implante de um marca-passo. O número de pessoas com várias formas de bloqueio atrioventricular é difícil de estimar com precisão, mas provavelmente é várias vezes maior.

• E, finalmente - a que os pacientes devem prestar atenção antes de diagnosticar um bloqueio cardíaco?

Todos, principalmente os idosos, devem prestar atenção aos sintomas que mencionei anteriormente. Qualquer desmaio, tontura ou fraqueza deve causar ansiedade. Vale a pena então ir à clínica, contar ao médico sobre suas enfermidades. Então, pelo menos um ECG será realizado e, se for apropriado, diagnósticos adicionais serão recomendados. A perda de consciência é sempre perigosa e é claro que você tem que chamar uma ambulância. O bloqueio AV de grau mais alto geralmente é uma indicação de marca-passo.

• Exatamente, e os pacientes com uma doença diagnosticada e um marca-passo implantado devem ter cuidado?

Esses são dispositivos eletrônicos modernos, mas ainda assim apenas dispositivos. Você deve cuidar de sua saúde, também da área onde o marca-passo está localizado - evite movimentos extenuantes das mãos na lateral do marca-passo e não o sobrecarregue. Você deve seguir as recomendações dos cardiologistas, comparecer a check-ups regulares e informar à equipe que cuida dos pacientes sobre qualquer sintoma perturbador. Em particular, deve-se reagir quando sintomas semelhantes ou iguais aos de antes da implantação reaparecem (embora nem sempre possam estar relacionados à mesma doença). Como o estimulador é um implante artificial - um corpo estranho, devemos também prestar atenção ao aumento repentino da temperatura, calafrios, fraqueza perturbadora e a aparência da pele sobre o local onde o dispositivo foi implantado. Uma área azul, vermelha ou inchada pode sugerir inflamação e também deve ser discutida com urgência com seu médico.

O texto foi escrito por ocasião do workshop Novas Fronteiras em Cardiologia Intervencionista (NFIC).

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