Uma das doenças dermatológicas mais comuns na infância é a dermatite atópica. Congênito, não infeccioso, mas muito caprichoso em seus sintomas - pode passar espontaneamente ou recordar toda a vida, em períodos de exacerbação da doença - explica o Prof. extra dr hab. Med. Beata Kręcisz, chefe da Clínica de Dermatologia do Hospital Complexo Provincial de Kielce.
- Professor, quem pode pegar AD?
É uma doença hereditária com antecedentes genéticos. A dermatite atópica afeta aproximadamente 80% dos pacientes aos cinco anos de idade. É principalmente uma doença infantil, porque em cerca de 70-80% dos casos, ou seja, na grande maioria dos pacientes, os sintomas clínicos de inflamação da pele desaparecem durante a adolescência (embora a secura e a hipersensibilidade da pele persistam ao longo da vida). Portanto, há uma grande probabilidade de a doença se resolver sozinha. Infelizmente, em alguns casos, pode persistir ao longo da vida ou assumir outras formas clínicas, como a rinite alérgica. Um médico que examina um paciente pela primeira vez nunca sabe ao certo qual será o curso da doença e qual pode ser o prognóstico. Às vezes, a dermatite atópica não aparece até os adultos.
Vários estudos estimam que a DA, independentemente do estágio de gravidade da doença, afeta de 1 a 20 por cento da população polonesa. Pacientes adultos com DA constituem cerca de 1-2 por cento desse número.
- Meninos ou meninas têm maior probabilidade de desenvolver a doença?
As meninas estão um pouco mais doentes, embora os dados sejam diferentes em diferentes estudos. Existe uma certa variabilidade que resulta tanto da área geográfica como dos hábitos do capitão. Sem dúvida, a dermatite atópica é modificada por fatores externos, inclusive ambientais. Por exemplo, as pesquisas mais recentes mostram que a higiene excessiva não é tão benéfica para o nosso sistema imunológico. Dessa forma, limitamos a produção de nossa tolerância imunológica natural a vários alérgenos e patógenos.
- De certa forma, é um paradoxo. Afinal, nossa civilização se esforça para garantir que tudo seja higiênico, saudável ...
Em países altamente industrializados, a prevalência de DA é maior do que em países menos industrializados. Além disso, a DA é mais comum nas cidades do que no campo. No momento, isso é explicado pelo fato de que, se as crianças forem criadas em um ambiente onde tenham acesso natural a mais bactérias e patógenos, elas desenvolverão uma tolerância imunológica natural. Eles estão mais preparados para os diferentes tipos de alérgenos que enfrentam. Por outro lado, crianças "criadas" em condições estéreis são mais propensas a doenças alérgicas.
Na Escandinávia, também foram realizados estudos que mostraram que as crianças de famílias com máquinas de lavar louça (ou seja, melhor remoção de bactérias e fungos dos pratos) sofrem mais frequentemente de doenças alérgicas, em comparação com crianças de famílias com pratos tradicionais. Tudo isso dá aos dermatologistas contemporâneos o que pensar. Também no contexto de fatores agravantes da DA.
- É difícil diagnosticar AD?
O diagnóstico é feito principalmente com base no quadro clínico. As características da dermatite atópica aparecem por volta dos 6 meses de idade. Os sintomas que apareceram mais cedo em crianças com mais frequência indicam dermatite seborréica, que ocorre em crianças de 2 a 3 meses. No entanto, a diferenciação dessas 2 entidades de doença às vezes é difícil. Portanto, a visão entre os dermatologistas cada vez mais é falar sobre eczema infantil em crianças menores de 1 ano de idade. Somente quando mais sintomas aparecem que o diagnóstico de DA ou outra doença de pele é mais provável.
- O DA, quando aparece, tem muitos sintomas, alguns deles bem característicos ...
Sim, é uma doença muito sintomática. Para resolver isso, critérios principais e secundários para dermatite atópica foram definidos. Um dos quatro principais é a coceira na pele. Acredita-se que não haja DA sem coceira. Em crianças muito jovens doentes, pode-se observar que elas ficam inquietas, chorosas - a causa desse desconforto é a coceira. O segundo critério principal da doença é a natureza recorrente das lesões cutâneas.
O terceiro é a localização típica das lesões na pele, que varia com a idade do paciente. Em bebês, ocorre vermelhidão da pele do rosto e bochechas, que também costumam apresentar rachaduras. O couro é como se estivesse envernizado, porque a criança esfrega a pele instintivamente. E esfregar pode levar a erosões que causam superinfecção bacteriana secundária da pele.
Os locais típicos para crianças mais velhas são os cotovelos, joelhos, superfícies laterais do pescoço e pulsos. Em adultos, as lesões localizam-se na pele das mãos e dos pés, podendo também ser dispersas.
- E o quarto critério de doença?
O quarto critério é a atopia na família ou em um determinado paciente - ou seja, a predisposição inata do corpo ao aumento da produção de anticorpos IgE em relação aos alérgenos comuns ao nosso redor. Não é sinônimo de doença, pois a dermatite atópica nem sempre está associada à hipersensibilidade a esses alérgenos. Cerca de 30-40 por cento das pessoas com DA não têm atopia. Resumindo: para diagnosticar a DA, basta reconhecer três dos quatro sintomas mencionados acima.
- O professor falou sobre os próximos critérios menores que ajudam os médicos a fazer um diagnóstico preciso da DA ...
23 critérios menores foram classificados para ajudar o médico a fazer o diagnóstico. Isso inclui, por exemplo, descoloração marrom das pálpebras, laceração do lóbulo da orelha, queilite recorrente e intolerância natural à lã. Crianças com dermatite atópica odeiam roupas de lã. Isso deve ser respeitado e eles não devem ser forçados a usar essas roupas.
- O que pode piorar a doença?
A dermatite atópica geralmente piora sob estresse. Isso pode ser verificado, por exemplo, quando as crianças iniciam a educação na primeira série e as vivências relatadas agravam os sintomas da doença.
Por exemplo, adultos com DA, muitas vezes, infelizmente, escolhem ocupações que os forçam a entrar em contato com fatores que irritam a pele. Se um paciente com DA trabalha como cabeleireiro, frequentemente lava a cabeça, entra em contato com o cabelo molhado, esses fatores agravam a doença. Existem várias profissões que não são recomendadas para pessoas com dermatite atópica ativa. Todas essas profissões exigem o trabalho com luvas de proteção impermeáveis, por exemplo, látex, vinil, nitrila - que podem ser irritantes e danificar a barreira epidérmica. Entre outras coisas, isso se aplica a médicos, enfermeiras, esteticistas, veterinários, todos aqueles que têm contato profissional com alimentos, ou seja, cozinheiros, funcionários de fábricas de processamento. Infelizmente, este é um tópico que não é frequentemente levantado ao se escolher uma profissão. E vale a pena levar isso em consideração no momento do diagnóstico de DA. Antes de iniciar os estudos, vale a pena divulgar o fato de sua doença durante a qualificação com um médico de medicina do trabalho. No entanto, muitas pessoas em busca do emprego dos sonhos não aceitam que o AZS possa ser um obstáculo para aceitar tal emprego. E então a vida escreve seu roteiro, porque a cada dia a pele fica irritada durante o trabalho inadequado.
- Os emolientes são o meio de ouro no AD?
Todos os estudos realizados até agora indicam isso, porque foi comprovado, sem qualquer dúvida razoável, que um dos problemas básicos associados à DA é o dano à barreira epidérmica. Pessoas com DA têm células epidérmicas funcionando inadequadamente, ou seja, queratinócitos, e em particular não têm a chamada argamassa intercelular que consiste em, entre outros, ceramidas, lipídios e ácidos graxos, que tornam a epiderme bastante rígida. Era uma vez, a construção da epiderme era comparada à construção de uma parede. Pacientes com DA têm tijolos e argamassa danificados.
Os emolientes são usados para restaurar a barreira epidérmica correta. Quando danificados, a perda de água da epiderme aumenta até 10 vezes, mas também agentes químicos, bactérias, vírus e fungos entram na epiderme em decorrência da disfunção da barreira do ambiente externo, que impulsiona o processo alérgico e o processo inflamatório da pele. É um círculo vicioso. Portanto, os emolientes são a chave aqui. Independentemente da gravidade da DA, eles são a primeira linha de defesa. Emolientes personalizados selecionados individualmente reconstroem a barreira epidérmica e restauram as funções básicas da epiderme, facilitando muito a terapia de DA. No momento, as terapias emolientes são tratadas quase no mesmo nível que as drogas convencionais, como corticosteróides ou inibidores da calcineurina, no tratamento local.
Felizmente, a maioria dos pacientes geralmente requer tratamento local habilidoso. Apenas 10-15% dos pacientes com DA requerem tratamento sistêmico - esses são casos graves. Para a maioria, entretanto, é o suficiente para evitar fatores de exacerbação, além de terapia emoliente, além de medicamentos periódicos e, de vez em quando, antibióticos locais - porque os doentes têm tendência à superinfecção.
- Porém, o mercado de emolientes é enorme, está crescendo a cada ano ...
É até difícil de controlar, porque novos produtos surgem todos os anos. A busca por uma droga "milagrosa" continua. Neste grupo, não estou particularmente ciente de estudos de longo prazo sobre os efeitos do uso de uma linha emoliente - se é eficaz, por exemplo, por um período de 5 anos. Recomendo os dermocosméticos aos pacientes, cuja eficácia está documentada em ensaios clínicos. Além disso, bons emolientes não devem conter fragrâncias e conservantes alergênicos.
- A dieta tem um papel importante no tratamento da DA?
Sim, é verdade. No entanto, sei por experiência própria que os pais costumam usar dietas muito restritivas e inadequadamente balanceadas desnecessariamente, o que pode até levar a distúrbios de desenvolvimento dos filhos. Tive pacientes tão pequenos. Em crianças pequenas, comem mais frequentemente proteínas do leite de vaca, mas deve-se lembrar que essa hipersensibilidade alimentar geralmente desaparece gradualmente por volta dos 5-6 anos de idade.
O método mais confiável para determinar se uma criança é ou não aderente a algo é por eliminação ou exposição a alimentos. Podemos eliminar alguns alimentos da dieta atual, mas por um período não superior a 2 a 3 semanas. E se, após excluir um nutriente que acreditamos ser a causa das exacerbações da DA, não houver melhora na condição da pele, vamos perceber que não há relação de causa e efeito. Uma maneira mais drástica é administrar um produto potencialmente pegajoso, mas se a DA não piorar em 24-48 horas, não se apegue ao fato de que esse produto afeta o curso da doença. Infelizmente, este é um método de tentativa e erro. Este é um método disciplinado.
- Todo o tratamento da DA requer grande disciplina e regularidade. Os cuidadores e pais de crianças doentes devem ser pacientes?
A educação dos pais é muito importante. Eles precisam ser alertados de que a DA é uma doença recorrente, pois muitas vezes são os pais que ficam irritados e impacientes que o tratamento proposto pelo médico surtiu efeito. Eles procuram novos especialistas, querem um efeito aqui e agora. Um pai profundamente educado deve perceber o curso da doença com mais calma e ajudar no tratamento da criança. Existem escolas de atopia na Polónia, onde tais aulas são organizadas periodicamente, vale a pena procurar tais locais.
- Professor, usando emolientes, às vezes medicamentos tópicos, fatores limitantes de exacerbação, pacientes com dermatite atópica podem viver o mais normal possível com dermatite atópica?
Na verdade, sim, especialmente pessoas com doença leve. Além disso, as pesquisas em andamento aumentam a esperança de confirmar que em crianças geneticamente predispostas à DA, suplementar a barreira epidérmica com o uso de emolientes apropriados desde o primeiro dia de vida provavelmente reduzirá o risco de desenvolver DA e possivelmente se traduzirá em também para reduzir a possibilidade do chamado marcha da alergia. A questão é que as crianças com dermatite atópica podem mais tarde se tornar alérgicas ao pólen de plantas, gramíneas, árvores, poeira etc. E então se transforma em rinite alérgica, conjuntivite alérgica ou asma brônquica. Inibir essa marcha desde o início, usando a terapia emoliente, seria um verdadeiro avanço no tratamento de pacientes pequenos e grandes.
