A atonia uterina é uma situação clínica que ocorre após o parto quando a capacidade contrátil do músculo uterino está gravemente limitada. 90% da atonia uterina leva à hemorragia pós-parto, que é fatal. O tratamento da paresia uterina consiste em estimular o funcionamento do útero o mais rápido possível, o que ajuda a evacuar os restos da placenta, além de inibir o sangramento, procedimento preventivo contra o choque hemorrágico.
Índice
- Atonia uterina: fatores de risco
- Atonia uterina: sintomas
- Atonia uterina: tratamento medicamentoso
- Manejo cirúrgico na atonia uterina
A atonia uterina (paresia uterina, hipotensão uterina) é a principal causa de hemorragia pós-parto. A contração anormal do útero e do leito vascular pode levar à rápida perda de sangue (na gravidez a termo, cerca de 1/5 do débito cardíaco total - cerca de 1000 ml / min de sangue - vai para a circulação placentária) e choque hemorrágico.
Atonia uterina: fatores de risco
Uma tentativa foi feita para determinar os preditores de paresia uterina. Não importa a forma de interrupção da gravidez, essa complicação ocorre com a mesma frequência após o parto por via natural, parto a fórceps ou após cesárea tradicional. A lista de fatores preditivos inclui:
- alongamento excessivo do músculo uterino: polidrâmnios, macrossomia fetal, gravidez múltipla
- o curso do parto: indução do parto, trabalho de parto prolongado, indução do parto com o uso de ocitocina, extração manual da placenta
- o uso de preparações que têm um impacto direto sobre o tônus do útero, ou seja, β-miméticos, nifedipina - relativamente frequentemente usado no tratamento de parto prematuro
- outros: história de hemorragia obstétrica, obesidade, miomas uterinos
A presença de fatores de risco para paresia uterina obriga o obstetra em trabalho de parto a tomar medidas para prevenir a patologia em questão.
Isso envolve a administração de agentes farmacológicos que contraem o músculo uterino durante o terceiro estágio do trabalho de parto ou no início do aperto do cordão umbilical após o parto.
A administração profilática de ocitocina tem sido objeto de muitas discussões entre especialistas, como resultado, foi estabelecido que a administração real de ocitocina reduz a probabilidade de hemorragia pós-parto resultante de contração uterina anormal.
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Um útero devidamente contraído após o parto é duro, altamente compacto, claramente demarcado das estruturas vizinhas e achatado ântero-posteriormente.
Por sua vez, a atonia uterina é caracterizada por flacidez excessiva e incapacidade de estabelecer limites claros. O sangue se acumula na cavidade uterina, o que o faz esticar ainda mais.
Com este tipo de hemorragia, você precisa estar ciente de que a avaliação da quantidade de sangue que sai da cavidade uterina não corresponde à quantidade real de sangue perdido, porque um volume muito maior de sangue enche a cavidade uterina. Além de sangramento, outros sintomas clínicos incluem:
- excrementos puerperais com muitos coágulos
- taquicardia
- pressão sanguínea baixa
- fraqueza
- às vezes desmaios, perda de consciência
O sangramento resultante da paresia do músculo uterino deve ser diferenciado de outras causas de hemorragia, ou seja, lesões pós-parto na área do colo do útero ou abóbada vaginal. Anormalidades hematológicas (hemofilia A ou B, doença de von Willebrand) devem ser excluídas.
Atonia uterina: tratamento medicamentoso
O objetivo do procedimento terapêutico é estimular o útero a se contrair e esvaziar a cavidade uterina o mais rápido possível. Como resultado, não apenas os restos da placenta são evacuados, mas o sangramento também é inibido.
Em muitos casos, essa perda significativa de sangue é uma indicação para uma transfusão de volume de sangue equivalente. O tratamento de primeira linha é o tratamento farmacológico.
Os medicamentos mais usados são: ocitocina, carbetocina, misoprostol - o mais frequentemente escolhido ainda é a ocitocina, administrada em infusão contínua.
O efeito clínico dura até 60 minutos. Uma overdose da droga leva ao envenenamento por água, que se manifesta por fortes dores de cabeça, vômitos, convulsões e, em casos extremos, distúrbios da consciência. Portanto, é importante controlar o equilíbrio de fluidos para evitar a superidratação.
Atonia uterina: tratamento medicamentoso
- revisão da cavidade uterina - procurando outras causas de perda excessiva de sangue, ou seja, trauma no colo do útero, bem como esvaziamento da cavidade uterina dos restos da placenta
- tamponamento uterino - deve ser considerado em pacientes após tratamento farmacológico ineficaz, agora a ferramenta para tamponamento é um balão de Bakri, a colocação do balão não deve ser um problema - é suficiente enchê-lo com 300-500 ml, que deve parar o sangramento, enquanto a falha da terapia com balão é uma indicação para laparotomia exploradora
- massagem uterina - a mão do obstetra é colocada no nível do assoalho uterino e, no caso da variante de duas mãos, a mão interna deve comprimir a abóbada vaginal anterior
- Laparotomia exploratória - permite a massagem direta do músculo uterino, não através da concha, e graças a ela é possível injetar prostaglandinas diretamente no músculo uterino, o que acelera a contração - se tal procedimento se revelar ineficaz, é necessário colocar suturas hemostáticas, que param o sangramento com a pressão adequada ; a sutura usada para reduzir o sangramento é chamada de sutura B-Lynch, cuja essência é aproximar a parede frontal do útero das costas, o que garante uma pressão constante
O método de último recurso é a retirada do útero, que deve ser realizada apenas como último recurso, quando outras formas de tratamento terapêutico falharem. Em cada caso, antes de iniciar o procedimento, seus planos futuros maternos devem ser discutidos com a paciente.
