Arritmias ventriculares: causas, tipos, tratamento

As arritmias ventriculares são ritmos cardíacos anormais. Existem muitos tipos de arritmias ventriculares, desde batimentos prematuros relativamente menos perigosos até taquicardia perigosa. De onde vem a arritmia ventricular? Quais são seus sintomas? Como ela é tratada?

Índice

1. Arritmia ventricular: causas
2. Arritmia ventricular: tipos e divisão de arritmias ventriculares
3. Arritmia ventricular: sintomas
4. Arritmia ventricular: diagnóstico
5. Arritmia ventricular: tratamento

As arritmias ventriculares são arritmias cardíacas com origem nas câmaras do coração - duas câmaras que, devido à sua função contrátil, fornecem sangue para a circulação.

O termo arritmia ventricular abrange muitos tipos de arritmias, que diferem tanto em termos da aparência da curva de ECG quanto do prognóstico.

A compreensão precisa das arritmias requer conhecimento da fisiologia do coração e conhecimentos básicos da eletrocardiografia, ou seja, o popular ECG, que é um padrão de diagnóstico.

Arritmia ventricular: causas

As causas das arritmias ventriculares são anormalidades complexas e complicadas ao nível das células do músculo cardíaco. Eles resultam da geração e condução inadequadas de impulsos elétricos dentro do tecido ventricular, ou seja, miocárdio.

Portanto, todas as condições associadas a danos ao músculo cardíaco ou à sua remodelação anormal predispõem a arritmias ventriculares. Eles incluem principalmente:

• isquemia miocárdica - pessoas após um ataque cardíaco e que sofrem de doença isquêmica do coração têm predisposição à arritmia
• hipertrofia ventricular esquerda - frequentemente secundária à hipertensão arterial existente
• cardiomiopatias primárias - um grupo de doenças com anormalidades anatômicas e funcionais dentro dos ventrículos, incluindo: cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito ou cardiomiopatia dilatada
• defeitos cardíacos - a reconstrução das cavidades cardíacas secundárias a defeitos cardíacos também pode favorecer o aparecimento de arritmia

Vale lembrar que arritmias ventriculares também podem ocorrer em pacientes sem cardiopatia orgânica.

Arritmias ventriculares graves e com risco de vida podem resultar de doenças cardíacas genéticas raras que estão associadas a anormalidades nos canais iônicos que desempenham um papel no desencadeamento e condução da onda de despolarização.

Os distúrbios "elétricos" ocorrem na maioria das vezes no coração estruturalmente saudável. O grupo de doenças cardíacas chamadas canalopatias inclui:

• síndrome congênita de QT longo ou curto
• Síndrome de Brugada
• taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica

A ocorrência ou intensificação de arimias ventriculares também é favorecida por condições não cardíacas, como:

• distúrbios eletrolíticos, por exemplo, deficiência de potássio, deficiência de magnésio
• distúrbios metabólicos
• distúrbios hormonais, por exemplo, hipertireoidismo
• medicamentos (incluindo alguns medicamentos antiarrítmicos)
• doenças sistêmicas

Arritmia ventricular: tipos e divisão de arritmias ventriculares

Abaixo, uma divisão simplificada e uma breve descrição das arritmias selecionadas.

• Estímulos ventriculares adicionais - na maioria das vezes eles são dos chamados batimentos ventriculares prematuros (PVC).
  
  Essas são excitações espontâneas do músculo ventricular que aparecem antes da onda de excitação conduzida adequadamente, resultando em uma contração sincronizada. Eles são mais comuns, mesmo em pessoas saudáveis. Seu número geralmente não excede 200 estímulos por dia. Na maioria das vezes, são assintomáticos.
  
  Ocasionalmente, estimulações adicionais podem ocorrer com uma certa regularidade, por exemplo, após o segundo ou terceiro batimento sinusal. Em seguida, eles se organizam em um ritmo denominado, respectivamente, bigeminia ou trigeminia ventricular.
  
  Eles também podem aparecer em pares. Quando ocorrem com frequência (especialmente em pacientes com coração danificado) e aparecem muito cedo, são um fator de risco para arritmias mais graves e com risco de vida.

• A taquicardia ventricular (VT-taquicardia ventricular) é um ritmo cardíaco acelerado anormal, mas regular, originado nos ventrículos do coração, consistindo em batimentos consecutivos a uma frequência superior a 100 batimentos / min.

Existem várias classificações de taquicardia ventricular, por exemplo:

• devido à forma de estímulos no registro de ECG:

- monomórfico
- multiforme

• ou por causa da duração

- taquicardia instável (pelo menos 3 batimentos e menor que 30 s)
- taquicardia permanente (com duração de 30 segundos ou mais)
- taquicardia constante (durando mais de 50% do dia)

• Fibrilação ventricular - ritmo ventricular irregular muito rápido (mais de 300 / minuto) resultando em parada cardíaca súbita e ressuscitação com aplicação da desfibrilação mais rápida possível

Arritmia ventricular: sintomas

Os sintomas das arritmias ventriculares variam amplamente. Desde as extrassístoles únicas assintomáticas mais comuns, passando por taquicardia sintomática grave, até a fibrilação ventricular - um dos mecanismos de parada cardíaca.

Os sintomas das arritmias são inespecíficos e não permitem uma determinação inequívoca do seu tipo ou duração. Os sintomas mais comuns que sugerem uma causa arrítmica são:

• palpitações - uma sensação de bater forte ou fortemente
• a sensação de "coração descendo pela garganta"
• dores no peito em pontadas ou angina
• falta de ar
• tontura
• desmaio ou desmaio

Arritmia ventricular: diagnóstico

A base para o diagnóstico de arritmias ventriculares, como em todas as outras arritmias, é um ECG que registra a atividade elétrica do coração.

As características dos efeitos ventriculares no registro de ECG são principalmente complexos QRS largos (> 120 ms) e a deflexão do complexo ST-T oposta ao QRS.

Se o teste não for realizado no momento do episódio de arritmia, o eletrocardiograma padrão será insuficiente. Quando a arritmia é menos frequente, métodos prolongados de monitoramento de ECG são usados ​​para detectá-la e documentar a relação com os sintomas.

A base é um registro de ECG de 24 horas (ou mais) usando o método Holter. O exame prolongado pode aumentar a probabilidade de detecção de arritmias, avaliar sua frequência e estimar o prognóstico.

Hoje em dia, também temos outros métodos de monitoramento de longo prazo do ritmo cardíaco. Isso pode ser especialmente útil no cenário de ataques de arritmia muito raros. Embora a disponibilidade de tais dispositivos ainda não seja generalizada, na prática, são usados ​​gravadores de eventos externos, monitoramento telefônico e gravadores de loop implantáveis.

Em pacientes com arritmia ventricular conhecida, é essencial realizar ecocardiografia do coração (ECO) para diagnosticar uma possível doença cardíaca orgânica que possa ser a causa subjacente.

Arritmia ventricular: tratamento

Nos últimos anos, o tratamento das arritmias evoluiu significativamente. O principal motivo é a introdução e aprimoramento do tratamento invasivo. Não se deve esquecer, entretanto, os ainda importantes métodos de terapia de primeira linha.

O princípio básico do tratamento crônico das arritmias ventriculares é eliminar os fatores que podem contribuir para sua ocorrência. Um exemplo é a correção de distúrbios eletrolíticos como, por exemplo, deficiência de potássio ou magnésio.

O tratamento ocorre por meio de suplementação adequada. A modificação do estilo de vida também pode ser importante - reduzindo o estresse, melhorando a quantidade e a qualidade do sono, excluindo a nicotina e outros estimulantes.

A farmacoterapia também é usada no tratamento preventivo da arritmia. Os medicamentos mais usados ​​são os betabloqueadores e a amiodarona.

No caso de arritmias ventriculares por doença isquêmica, especialmente frequentes após infarto do miocárdio, os procedimentos de revascularização que visam melhorar a circulação coronariana - angioplastia das artérias coronárias, bem como cirurgia de revascularização do miocárdio aórtico-coronária, ou coloquialmente "bypass", desempenham um papel significativo.

Se a farmacoterapia antiarrítmica for ineficaz, o tratamento invasivo - ablação percutânea - pode ser usado. A ablação é um procedimento para destruir o foco da arritmia. Assim, ele o cura permanentemente.

A ablação é imediatamente precedida por um teste eletrofisiológico (EEF), que visa diagnosticar com precisão o tipo de arritmia e localizar o foco responsável por sua manutenção.

Todo o procedimento geralmente é realizado sob anestesia local e controle de raio-X.

Eletrodos diagnósticos especiais e o eletrodo de ablação apropriado são inseridos no coração através de vasos venosos e arteriais periféricos. A ponta deste último é aquecida (por meio de uma corrente de radiofrequência), o que leva à destruição da área causando um distúrbio específico do ritmo. Um eletrodo resfriado também pode ser usado para essa finalidade. Então estamos falando sobre o assim chamado crioablação.

A ablação é altamente eficaz, mas às vezes o procedimento deve ser repetido várias vezes para obter um efeito duradouro.

Os métodos acima são principalmente a prevenção de arritmias. Parar um ataque de taquicardia ventricular é uma questão completamente diferente.

Se a taquicardia for hemodinamicamente instável, ou seja, com edema pulmonar, uma queda significativa na pressão arterial, dor no peito ou comprometimento da consciência, a cardioversão elétrica é necessária - fornecendo uma descarga de impulso elétrico à superfície corporal do paciente para restaurar o ritmo cardíaco normal.

Se não houver sintomas de instabilidade hemodinâmica, o tratamento farmacológico pode ser usado, por exemplo, infusão de amiodarona.

A parada cardíaca (no curso de FV ou TV na ausência de pulso) é uma indicação de RCP imediata com o choque mais precoce possível. Quaisquer sintomas prolongados que possam fazer você suspeitar de uma arritmia exigem uma emergência médica urgente.

Parte do tratamento de arritmias ventriculares, especialmente fibrilação ventricular e taquicardia, é um desfibrilador cardiovascular implantável (CDI).

É um dispositivo constituído por uma “caixa” especial contendo uma bateria e um circuito eletrônico e eletrodos colocados no interior das cavidades cardíacas. A tarefa do CDI é detectar arritmias potencialmente fatais e eliminá-las por meio de cardioversão, desfibrilação ou estimulação rápida.

As indicações clássicas para implantar um desfibrilador cardioversor em pacientes incluem: Episódio anterior de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular hemodinamicamente instável e insuficiência cardíaca sintomática persistente pós-infarto com fração de ejeção diminuída <= 35%.