As artropatias são um grupo muito grande de doenças que compartilham um sintoma comum de perda da função articular normal. A artropatia pode ocorrer no curso de doenças autoimunes, metabólicas, neoplásicas, defeitos genéticos, traumas ou mesmo como complicação de uma infecção. A ausência ou tratamento inadequado da artropatia leva à disfunção articular, o que dificulta as atividades diárias e pode até causar incapacidade permanente a longo prazo.
Índice
- Artropatia: causas
- Artropatias no curso de doenças autoimunes
- Artropatias em doenças inflamatórias intestinais
- Artropatias em doenças metabólicas
- Artropatias pós-infecção
- Outras causas de artropatia
- Artropatias - como evitá-las e como tratá-las?
A artropatia ocorre quando as células normais de uma articulação são destruídas ou substituídas por outras células que não têm a mesma função.
A inflamação ou a presença de substâncias anormais na articulação contribui para mudanças adversas nos tecidos que a formam.
Doenças autoimunes, infecções e doenças proliferativas são apenas alguns dos grupos em que se distinguem as entidades patológicas que causam danos ao sistema musculoesquelético. Devido ao grande número, decidimos discutir apenas patologias selecionadas. No entanto, no diagnóstico diferencial deve-se lembrar de todas as causas possíveis da artropatia, por isso incluímos também as menos comuns na seção seguinte.
Artropatia: causas
- doenças autoimunes
artrite reumatoide
artrite idiopática juvenil
artrite psoriática
Doença de crohn
colite ulcerativa
espondilite anquilosante
- infecções virais
vírus da rubéola
parvovírus B19
Hepatite B e hepatite C
HIV
vírus da caxumba
Vírus HTLV, vírus Sindbis, vírus EBV
- Infecções bacterianas
artrite reativa
babados
tuberculose
Doença de Lyme
sífilis
febre reumática após faringite estreptocócica
brucelose, doença de Whipple
- doenças metabólicas
diabetes
Síndrome de Lesch-Nyhan
condrocalcinose
gota
hemocoromatose
- doenças degenerativas
coxartrose
gonartrose
Nódulos de Bouchard e nódulos de Heberden
- doenças proliferativas
sarcoma sinovial
osteoartrite hipertrófica
cartilagem sinovial
- doenças do sangue
artropatia hemofílica
artropatia na síndrome de Von Willebrand
Artropatias no curso de doenças autoimunes
A artrite reumatóide é uma doença auto-imune caracterizada por inflamação crônica da sinóvia da articulação. Na maioria das vezes, afeta as pequenas articulações dos braços e pernas, causando-lhes dor, calor excessivo e inchaço.Esses são marcadores de inflamação em andamento e podem ser monitorados com exames de imagem como ultrassom e ressonância magnética.
Por razões desconhecidas, as células do sistema imunológico se acumulam dentro da cápsula articular. Como resultado de sua ação, os tecidos patológicos são produzidos no lugar dos tecidos normais, que não possuem as mesmas propriedades e levam à disfunção articular.
Alguns pacientes, especialmente aqueles que não respondem ao tratamento, desenvolvem sintomas devido a ataques de outros órgãos. Danos às estruturas do coração e do pericárdio, bem como a aterosclerose, são as consequências mais sérias da artrite reumatóide, pois podem resultar em condições de risco de vida, como derrame ou ataque cardíaco.
O tratamento da artrite reumatóide consiste em elementos de farmacoterapia e reabilitação, que inibem as alterações patológicas e aumentam a qualidade de vida do paciente. O padrão ouro no tratamento dessa doença é o medicamento imunossupressor - metotrexato, que reduz a atividade do sistema imunológico.
Por vários anos, as terapias biológicas têm sido uma chance para pacientes refratários ao tratamento com medicamentos convencionais. Eles atuam bloqueando os fatores envolvidos nos processos inflamatórios do corpo.
No entanto, deve-se lembrar que ambos os tratamentos estão associados a um grande número de efeitos colaterais, como redução da imunidade para o combate a micróbios, queda de cabelo ou úlceras bucais.
A artrite idiopática juvenil (AIJ) é a artrite inflamatória mais comum da idade de desenvolvimento. Os critérios para seu diagnóstico são:
- idade abaixo de 16
- inflamação de uma ou mais juntas por 6 meses
- a exclusão de todas as possíveis causas de inflamação das articulações
É uma doença autoimune com patomecanismo semelhante ao da AR. Pode existir em três subtipos diferenciados pelos sintomas iniciais. O mais comum é aquele com 1-4 articulações assimétricas no início da doença.
A segunda versão, chamada poliarticular, é diagnosticada quando mais de 5 articulações estão envolvidas.
A forma mais grave - generalizada - é caracterizada não apenas por patologias nas articulações, mas também por febre e erupção cutânea salmão. Está relacionado a danos aos órgãos internos.
Todos os três subtipos também são caracterizados por possíveis alterações na coróide, por isso é importante que as pessoas com diagnóstico de AIJ estejam sob supervisão de um oftalmologista.
O tratamento da artrite idiopática juvenil é baseado na administração de imunossupressores, principalmente glicocorticosteróides ou metotrexato, e no atendimento de uma clínica de reabilitação.
A artrite psoriática é uma doença em que a inflamação nas articulações coexiste com alterações patológicas na pele. As lesões cutâneas podem preceder os sintomas da artropatia, aparecer simultaneamente ou muito depois dos primeiros sintomas do aparelho locomotor.
É uma entidade patológica que muitas vezes é diagnosticada erroneamente como artrite reumatóide devido à falta de correlação temporal entre alterações cutâneas e articulares. As mais comuns são as articulações interfalangianas: proximal e distal.
O tratamento da artrite psoriática é baseado na farmacoterapia típica das doenças reumatóides, além da supervisão constante de um dermatologista que tem como função o controle das lesões cutâneas.
Artropatias em doenças inflamatórias intestinais
As artropatias nas doenças inflamatórias intestinais são o resultado de um processo inflamatório que afeta todo o corpo. As doenças inflamatórias intestinais não específicas incluem a doença de Crohn e a colite ulcerosa.
Por razões desconhecidas, essas entidades patológicas apresentam uma inflamação perigosa no intestino delgado ou grosso. Citocinas como TNF-alfa, IL-1B, Il-6, secretadas por linfócitos na parede intestinal, ativam células em locais distantes do corpo. Em seguida, estamos lidando com sintomas parenterais, entre os quais podemos distinguir danos nos olhos, tendões, pele e articulações.
Ambas as doenças podem causar espondiloartrite soronegativa, ou seja, inflamação da coluna, articulações sacroilíacas e extremidades, mas os testes laboratoriais para fator reumatóide são negativos.
De acordo com dados estatísticos, até 40-50% dos pacientes apresentam uma manifestação extraintestinal e em 25%, pelo menos duas.
Um fato importante é que 30-46% dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais apresentam sintomas de lesão articular. Os sintomas locomotores não precisam se correlacionar com os sintomas intestinais com o tempo.
Freqüentemente, a característica comum da doença inflamatória intestinal e da artropatia atual é a presença do antígeno HLA-DRB1 * 0103 no sangue.
No caso de artropatia comórbida em pacientes com doenças inflamatórias intestinais, três subtipos foram distinguidos:
- A artropatia do tipo 1 é caracterizada por inflamação aguda e assimétrica das grandes articulações, associada ao agravamento dos sintomas intestinais. A inflamação dura até 10 semanas e geralmente é autolimitada. Além dos sintomas musculoesqueléticos, há também eritema nodoso e irite.
- A artropatia tipo 2 se manifesta por um ataque simétrico de muitas pequenas articulações que pode durar anos. Não houve correlação entre a intensidade da dor nas articulações e a atividade intestinal da doença.
- A artropatia do tipo 3 está associada ao envolvimento da coluna axial e das articulações sacroilíacas. A incidência chega a 10%, mas seu curso costuma ser assintomático ou levemente sintomático.
Está correlacionado com alterações inflamatórias no íleo terminal. Esse tipo de artropatia é mais comum na doença de Crohn e, devido à localização da deformidade, é a mais perigosa de todas.
A espondilite anquilosante por doenças inflamatórias intestinais, ao contrário da forma idiopática, ocorre independentemente da idade e do sexo. Alguns pacientes sentem dor no peito causada por entesite nas articulações esternocostal e costovertebral.
O tratamento das artropatias relacionadas à DII é baseado na administração de coxibe, sulfassalazina ou do medicamento biológico infliximabe.
A ressecção do cólon também é possível no caso de colite ulcerosa. Esse procedimento leva à remissão da artropatia periférica, porém, infelizmente, as articulações axiais ainda são afetadas pela doença.
Artropatias em doenças metabólicas
A gota, que ocorre em 1-2% das pessoas, é causada pelo acúmulo de cristais de urato de sódio nos tecidos. O excesso de ácido úrico no sangue, denominado hiperuricemia, ocorre quando os níveis de ácido úrico excedem os limites de 7 mg / dL no sangue para homens ou 5,5 mg / dL no sangue para mulheres.
Essa situação ocorre em três casos - superprodução, excreção prejudicada ou uma combinação de ambos. Lidamos com tais anormalidades, entre outras, na insuficiência renal, hipotireoidismo, síndromes metabólicas ou mesmo com uma dieta incorreta.
Os cristais de ácido úrico gostam particularmente da cavidade articular e é lá que eles se acumulam prontamente, ativando a inflamação nela. A reação prolongada do corpo leva à disfunção articular e artropatia.
A gota afeta as articulações características e dependendo de qual delas está envolvida, é o que precisa. Gota é a inflamação do dedão do pé, chiragra - inflamação nas articulações da mão, e gonagra é um termo específico para a inflamação da articulação do joelho durante a gota.
A vermelhidão, inchaço, dor e calor característicos das articulações mencionadas sugerem que esta doença deve ser tida em consideração no diagnóstico.
Uma pessoa com um ataque agudo ou crônico de gota deve consultar um reumatologista. Em caso de crise súbita, utiliza-se colchicina e antiinflamatórios e, em caso de tratamento mais prolongado, o uso de alopurinol é o padrão ouro. O controle do peso por meio de exercícios e de uma dieta reduzida à base de carne também é essencial.
A condrocalcinose afeta mais freqüentemente os idosos. Como a gota, ela resulta da deposição de cristais nos tecidos. A substância que se acumula excessivamente no corpo é o pirofosfato de cálcio desta vez. Sua presença na cartilagem articular leva à inflamação e artropatia.
Os sintomas e o curso da doença se assemelham à gota, por isso essa patologia era anteriormente chamada de pseudogota. O tratamento da condrocalcinose envolve a administração de glicocorticosteroides intra-articulares e o uso de colchicina e antiinflamatórios não esteroidais.
Artropatias pós-infecção
As artropatias infecciosas ocorrem quando a infecção por um microrganismo ocorre dentro de uma articulação ou é o resultado da presença sistêmica de um patógeno.
Como resultado da infecção por parvovírus B19, podem ocorrer complicações graves na forma de artropatia. Os adultos no segundo estágio da infecção correm principalmente o risco de lesões nas articulações, quando não há antígenos virais no sangue e nas secreções respiratórias.
Começa aproximadamente 17-18 dias após a infecção e é caracterizada por um rápido aumento no número de anticorpos anti-B19 específicos no corpo. Os anticorpos formam complexos imunológicos que podem se precipitar e se acumular na pele, formando erupção na pele ou nas articulações, causando sintomas de artropatia. Os sintomas de lesão articular desaparecem em 14 dias.
1-15% dos pacientes que lutam contra a infecção da rubéola podem desenvolver artropatia nas pequenas articulações das mãos e joelhos. Dor e inchaço nas articulações aparecem no período da erupção cutânea e são mais comuns em mulheres. A inflamação e as disfunções musculoesqueléticas relacionadas persistem por cerca de 10 dias.
A artrite reativa, anteriormente conhecida como síndrome de Reiter, é a resposta do corpo às bactérias ou suas toxinas nas articulações. Cerca de um mês após uma infecção bacteriana do intestino ou da uretra, 1-4% dos pacientes podem desenvolver artropatia.
O tratamento consiste na remoção das bactérias patogênicas do organismo, além da administração de antiinflamatórios sistêmicos ou intra-articulares. Se esses métodos forem ineficazes, recomenda-se incluir medicamentos reumatoides - metotrexato ou sulfassalazina.
A febre reumática é uma doença perigosa que é uma complicação após a infecção Streptococcus pyogenes. Os estreptococos e os antígenos humanos estão tão próximos uns dos outros que as células do sistema imunológico atacam não apenas as bactérias, mas também as células hospedeiras normais.
Aproximadamente 3 semanas após a faringite estreptocócica, ocorre o primeiro surto de febre reumática. No corpo, os anticorpos atacam as células endocárdicas e do músculo cardíaco e as articulações.
Em 90% dos casos, lidamos com inflamação migratória, o que significa que a dor e o inchaço afetam a articulação e depois desaparecem nela. Uma complicação particularmente perigosa são as mudanças no coração, incluindo disfunção valvar permanente.
Outras causas de artropatia
A artropatia hemofílica é uma lesão articular secundária causada por sangramento na articulação. Em pacientes com hemofilia A, a baixa atividade do fator tecidual na sinóvia e a trombogênese insignificante predispõem ao sangramento intra-articular. Os íons de ferro no sangue estimulam a angiogênese nas articulações e ativam o sistema de radicais livres.
Ambos os mecanismos danificam os condrócitos e levam à hipertrofia sinovial, que se manifesta inicialmente com inflamação e depois com destruição da articulação.
O tratamento da artropatia hemofílica baseia-se na administração ao paciente de um concentrado de fatores de coagulação deficientes e, dependendo do estágio da artropatia, sinovectomia isotópica, enrijecimento ou mesmo artroplastia.
Artropatias - como evitá-las e como tratá-las?
A base da defesa contra as artropatias é o diagnóstico adequado, que permite identificar a causa do dano articular. Dependendo disso, o médico especialista aplica farmacoterapia específica baseada em medicamentos que modificam o curso de uma determinada doença, além de analgésicos e antiinflamatórios.
É importante lembrar de um estilo de vida diário saudável baseado na atividade física e em uma alimentação bem balanceada. Movimentos regulares e exercícios, recomendados por um fisioterapeuta, aumentam a produção de líquido sinovial na cavidade articular. Isso reduz o atrito entre os ossos em movimento, reduzindo a dor e melhorando a amplitude de movimento na articulação.
Os ácidos graxos ômega-3 contidos em peixes oleosos, frutas e vegetais são os componentes básicos da dieta que reduzem a inflamação no corpo. As unidades de fisioterapia também permitem o tratamento da artropatia com a ajuda de fenômenos físicos.
Lasers, campos magnéticos, crioterapia e ultrassom são métodos de tratamento utilizados em pacientes com disfunção articular. Em uma situação em que a destruição da junta já está avançada, a junta é endurecida para evitar danos maiores.
A aloplastia é o último recurso para pessoas nas quais outros tratamentos se revelaram ineficazes. O procedimento cirúrgico de substituição de uma articulação fisiológica por uma mecânica permite que muitas pessoas recuperem sua eficiência anterior.
Bibliografia:
1. Zdzisław Dziubek, Infectious and parasitic disease, Warsaw, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologia. Diagnóstico por imagem de raios-X, TC, ultrassom e RM, Varsóvia, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedia e traumatologia. Volume 1-2, Varsóvia, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fisioterapia em reumatologia, Varsóvia, PZWL Medical Publishing, 2013
