Síndrome pós-trombótica: causas, sintomas, tratamento

A síndrome pós-trombótica é um problema de saúde bastante comum que é uma complicação crônica da trombose venosa profunda (TVP). Estima-se que até 23-60% dos pacientes após um episódio de trombose desenvolvam sintomas resultantes de insuficiência venosa em 2 anos. A síndrome pós-trombótica, como a própria trombose, afeta principalmente as extremidades inferiores.

Índice

1. Síndrome pós-trombótica: causas
2. Síndrome pós-trombótica: sintomas
3. Síndrome pós-trombótica: fatores de risco
4. Síndrome pós-trombótica: diagnóstico
5. Síndrome pós-trombótica: tratamento

A síndrome pós-trombótica (PTS) pode ser uma complicação de vários problemas de circulação nas extremidades inferiores, mas é mais frequentemente diagnosticada como uma complicação de trombose venosa profunda (TVP). É importante ressaltar que os sintomas da síndrome trombótica podem aparecer muitos meses ou mesmo anos depois.

Síndrome pós-trombótica: causas

A causa exata da síndrome pós-trombótica não é clara. Sem dúvida, no entanto, isso pode ser visto no dano e no mau funcionamento do sistema venoso profundo - os vasos responsáveis ​​pela drenagem do sangue das extremidades inferiores em direção ao coração.

Postula-se que o fator causal primário é a dissolução incompleta do coágulo que, ao se organizar e tornar-se fibrótico, pode restringir permanentemente a patência do vaso venoso.

Uma das hipóteses é a trombose de dano secundário ao sistema valvar venoso, cuja principal tarefa é prevenir o refluxo sanguíneo.

A etiologia deste distúrbio é complexa; no entanto, os sintomas da síndrome são causados ​​por fluxo de sangue prejudicado das extremidades inferiores.

O resultado é o aumento da pressão na circulação venosa, que danifica os pequenos vasos e tecidos circundantes.

Síndrome pós-trombótica: sintomas

Os sintomas da síndrome pós-trombótica podem variar amplamente. Eles cobrem uma variedade de doenças características da insuficiência venosa crônica. Os principais sintomas (experimentados pelo paciente) são principalmente:

• sensação de peso nas pernas
• dores nos membros - permanentes ou periódicas, podem ser cólicas
• formigamento, coceira

É típico que o desconforto piore ao caminhar ou ficar em pé por longos períodos e diminuir ao descansar em posição supina, especialmente com as pernas elevadas.

Os membros afetados pela síndrome pós-trombótica também sofrem uma série de alterações, tais como:

• inchaço dos membros - geralmente o primeiro sintoma
• a ocorrência de veias varicosas - geralmente precedidas por telangiectasias (alargadas por vasos minúsculos, as chamadas "vasinhos")
• descoloração marrom ou avermelhada da pele
• endurecimento do tecido subcutâneo da perna

Nos casos mais graves e avançados, as úlceras venosas são difíceis de curar. Sua localização típica é a área medial do tornozelo, ou seja, na parte interna da canela.

Síndrome pós-trombótica: diagnóstico

Os fatores de risco reconhecidos e mais provavelmente significativos para o desenvolvimento da síndrome pós-trombótica incluem:

• idade mais avançada (> 65 anos de idade)
• obesidade (IMC> = 30kg / m2)
• ocorrência de varizes antes de um episódio de trombose
• recorrência de trombose no mesmo lado
• trombose nas veias proximais (por exemplo, nas veias femoral e ilíaca)
• TVP sem sintomas
• Os sintomas de TVP duraram um mês após o diagnóstico
• tratamento da TVP com doses muito baixas de anticoagulantes ou não conformidade com as recomendações médicas

Síndrome pós-trombótica: diagnóstico

O diagnóstico da síndrome pós-trombótica geralmente é baseado na história médica dos sintomas e trombose anterior, bem como no exame clínico das alterações nos membros.

O critério do tempo é essencial para o diagnóstico da síndrome pós-trombótica. Ela pode ser diagnosticada 3 meses após o início da TVP.

O exame de ultrassom Doppler é útil para a avaliação precisa dos distúrbios do fluxo no sistema venoso, especialmente ao decidir sobre o tratamento cirúrgico.

Síndrome pós-trombótica: tratamento

O tratamento da insuficiência venosa crônica, principalmente a causada pela síndrome pós-trombótica, é uma tarefa difícil e exaustiva.

Além de prescrever o tratamento adequado, a paciência do paciente e a autodisciplina são muito importantes. Portanto, a prevenção tem uma tarefa importante.

É muito importante tratar a própria trombose. O uso regular e prolongado de anticoagulantes em doses apropriadas reduz significativamente o risco de síndrome pós-trombótica.

Um dos métodos principais é o tratamento por compressão, cujo objetivo é melhorar o escoamento do sangue venoso das extremidades inferiores e, consequentemente, melhorar os sintomas clínicos e retardar o desenvolvimento da doença. Os métodos de terapia de compressão incluem o uso de:

• meias de compressão gradual (a maior pressão é exercida nos tornozelos, diminui com a altura),
• bandagens e torniquetes (usados ​​na coexistência de ulcerações)
• compressão pneumática intermitente (PUP)

O método de compressão e a pressão exercida (expressa em mmHg) são selecionados principalmente de acordo com a gravidade da doença. A Kompresjoterapia é utilizada em todas as fases do tratamento - tanto na prevenção da síndrome pós-trombótica como no tratamento de úlceras venosas graves.

Na prevenção e no tratamento inicial da síndrome, costumam ser utilizadas as chamadas meias. Classe II (de um total de quatro classes de compressão) que exerce pressões de 30-40mmHg no tornozelo.

Não é incomum que o tratamento por compressão dure muitos anos e pode ser constantemente necessário.

Como alternativa, também é utilizado o tratamento farmacológico, que é menos eficaz. Trata-se principalmente de preparações que contêm pentoxifilina, diosmina, escina ou dobesilato de cálcio.

Um elemento importante também são as atividades destinadas ao tratamento das alterações tróficas avançadas - remoção de tecidos necróticos, aplicação de curativos para úlceras, realização de enxertos de pele e combate à dor e infecções coexistentes.

Grandes esperanças são colocadas no desenvolvimento de métodos cirúrgicos de tratamento da síndrome anticoagulante.

Eles incluem, entre outros Métodos cada vez mais utilizados de angioplastia consistem na restauração percutânea de vasos venosos com o uso de stents e operações abertas baseadas na criação de "bypass" vascular.

Porém, os métodos de tratamento ainda requerem pesquisas que permitirão mais documentados sua eficácia.


Fontes:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Incidência e carga de custo da síndrome pós-trombótica"
2. "Fatores de risco para síndrome pós-trombótica em pacientes com uma primeira trombose venosa profunda" Autores: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. "Postthrombotic Syndrome" por Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
4. Interna Szczeklik 2017/18; Medicina Prática

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