Transtorno Obsessivo Compulsivo - Sintomas, Causas, Tratamento

O Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) é a ocorrência de pensamentos ou atividades intrusivas repetidas que são difíceis de resistir. Tentar abster-se deles está associado a aumento do medo, ansiedade, tensão ou sofrimento. O que o transtorno obsessivo-compulsivo se manifesta, quais são suas causas e qual é o tratamento?

Índice:

1. Sintomas de transtorno obsessivo-compulsivo
2. Tipos de obsessões
3. Tipos de compulsões
4. Outros sintomas de transtorno obsessivo-compulsivo
5. As causas dos transtornos obsessivo-compulsivos
6. Transtorno Obsessivo Compulsivo - Tratamento
7. Modelo cognitivo de transtorno obsessivo-compulsivo
8. Modelo cognitivo de transtorno obsessivo-compulsivo - métodos de trabalho
9. Modelo comportamental do transtorno obsessivo-compulsivo
10. Modelo comportamental do transtorno obsessivo-compulsivo - métodos de trabalho

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é agora o nome oficial. O termo "transtorno obsessivo-compulsivo" é usado cada vez menos e ocorre principalmente na linguagem cotidiana, pois na classificação atual da CID-10, o termo transtornos neuróticos foi substituído pelo termo transtornos de ansiedade.

Sintomas de transtorno obsessivo-compulsivo

O Transtorno Obsessivo Compulsivo pode ser predominantemente obsessivo ou compulsivo (rituais / compulsões).

A marca registrada do TOC é que as obsessões e / ou compulsões são percebidas pelo paciente como indesejadas e muitas vezes consideradas ilógicas.

Conseqüentemente, a pessoa com transtorno obsessivo-compulsivo tem vergonha deles.

Tipos de obsessões

Os pensamentos intrusivos (também conhecidos como obsessões) são intensos, intensos e quase sempre experimentados por uma determinada pessoa como desagradáveis, constrangedores, absurdos e indesejados. Eles são considerados seus próprios pensamentos.

As obsessões podem ser divididas nas seguintes categorias:

• incerteza intrusiva - na maioria das vezes se aplica a coisas mundanas, por exemplo, incerteza recorrente se a porta foi fechada, a luz foi desligada, torneiras com água fechadas, itens colocados de maneira adequada e uniforme, mãos devidamente e efetivamente lavadas, etc.
• pensamentos de natureza blasfema, obscena ou vulgar - muitas vezes exacerbados em lugares ou circunstâncias em que estão especialmente deslocados (por exemplo, igreja, oração, reunião com entes queridos, etc.). Eles são intrusivos, indesejados e muitas vezes contrastam com a visão de mundo do paciente
• impulsos intrusivos - por exemplo, pensamentos irresistíveis sobre gritar ou se expor em um lugar público, fazer algo comprometedor ou ser agressivo com pessoas contra as quais não temos intenções maliciosas e que estão perto de nós (por exemplo, empurrar uma mãe, chute a criança, incline-se excessivamente para fora da janela, etc.). No TOC, esses impulsos nunca são percebidos pelo paciente, mas são acompanhados por um medo intenso de que logo serão percebidos e tente evitá-los
• luminações - contínuas, longas, inúteis, pseudo-filosóficas e difíceis de quebrar "mastigando" um tópico, questão ou pensamento com a incapacidade de tomar decisões e chegar a conclusões construtivas
• medo obsessivo de sujeira, impureza, bactérias, auto ou outros estarem sujos. É caracterizada pela necessidade obsessiva de manter uma ordem perfeita e irreal, simetria, um arranjo específico de objetos no ambiente, etc.

Tipos de compulsões

As compulsões (também conhecidas como compulsões), como as obsessões, são indesejadas e recorrentes. Eles são experimentados como sem sentido e embaraçosos.

As compulsões podem assumir as seguintes formas:

• verificação intrusiva de tudo (portas, torneiras de água, objetos, etc.) como uma resposta à incerteza intrusiva
• limpeza recorrente, lavagem obsessiva das mãos, empilhamento etc. associados à incerteza quanto a se essas atividades foram realizadas corretamente, de acordo com procedimentos autoimpostos e se foram eficazes
• correção recorrente, arranjo, arranjo associado a um esforço obsessivo por ordem, simetria, um arranjo específico de objetos
• atividades complexas, que lembram rituais bizarros que o paciente deve realizar para evitar a tensão crescente ou a ameaça de consequências catastróficas, mas altamente improváveis ​​(por exemplo, "Tenho que usar meias pretas ou uma blusa branca, tenho que bater no joelho direito cinco vezes para que nada de ruim aconteça minha família para que ninguém fique doente ")
• coleta obrigatória de itens

Outros sintomas de transtorno obsessivo-compulsivo

O TOC às vezes também pode estar associado a outros sintomas:

• transtornos de ansiedade, como transtorno do pânico ou transtorno de ansiedade generalizada
• Depressão - o transtorno obsessivo-compulsivo resistente ao tratamento ou não tratado há muito tempo pode ser uma fonte de sofrimento significativo para uma pessoa, pode prejudicar seriamente seu funcionamento em casa, no trabalho, na escola ou na universidade. Em resposta a essas graves interrupções no funcionamento social / profissional, você pode sentir baixo-astral, baixa auto-estima, desenvolver sentimentos de desamparo e desesperança e até mesmo desenvolver um episódio completo de depressão
• despersonalização e desrealização - às vezes, a ansiedade e a tensão que acompanham as obsessões ou tentativas de resistir a elas são tão grandes que causam uma sensação periódica de irreal. Então, determinada pessoa pode ter a impressão de que não tem contato total com o mundo, que as pessoas e os objetos que a cercam são irreais, artificiais, que são como uma decoração (desrealização). Ou pode sentir que seus próprios pensamentos estão se separando dela, como se não pertencessem a ela, que as sensações, emoções de uma ação ou parte de seu corpo não eram dela.
• tiques - são movimentos involuntários e recorrentes (por exemplo, piscar de olhos, encolher de ombros, fazer caretas, etc.) ou fenômenos vocais (grunhidos, latidos, assobios e outros). Os tiques, assim como as obsessões, parecem algo muito difícil ou impossível de resistir
• Achmophobia - é um aumento do medo de objetos pontiagudos combinado com evitar o contato com eles e ocultá-los
• mizofobia - medo excessivo da sujeira combinado com uma forte necessidade de evitar o contato com ela e removê-la
• bacilofobia - o medo de germes análogo à mizofobia

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As causas dos transtornos obsessivo-compulsivos

As causas do TOC são complexas e incluem:

• um senso de responsabilidade amplo e precoce pela prevenção de riscos (reforçado e tranquilizado na infância)
• uma experiência de infância em que a sensibilidade às questões de responsabilidade surgiu da proteção constante contra ela;
• uma compreensão rígida e radical do dever
• uma experiência ou experiências específicas nas quais um ato ou omissão realmente teve um impacto claro sobre um infortúnio pessoal sério ou outro
• uma experiência em que um pensamento ou ação foi erroneamente associado (ou omitido) com o infortúnio subsequente
• anormalidades na anatomia e / ou funcionamento do sistema nervoso central
• carga perinatal
• fatores genéticos e ambientais

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Transtorno Obsessivo Compulsivo - Tratamento

Pessoas que sofrem de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) experimentam um desconforto profundo causado pelo curso dos sintomas e, muitas vezes, sentem vergonha de sua neurose.

Com o passar dos anos, os sintomas tolerados na solidão tornaram-se cada vez mais graves e resistentes a mudanças, por isso é tão importante iniciar uma psicoterapia adequada.

No caso dos transtornos obsessivo-compulsivos, a terapia mais utilizada é a terapia cognitivo-comportamental (TCC), que visa quebrar o ciclo vicioso e o mecanismo de aumento dos sintomas de ansiedade.

Modelo cognitivo de transtorno obsessivo-compulsivo

Ele enfatiza o papel da interpretação (dar sentido) que acompanha as obsessões vivenciadas. Uma pessoa que sofre de transtorno obsessivo-compulsivo pode ter:

• fusão pensamento-ação ("pensamento mágico"), ou seja, a crença de que pensamentos "ruins" podem provocar consequências ruins, por exemplo, roubo, acidente de carro, doença, morte; a crença de que a mera posse de pensamentos já é uma manifestação de desejo oculto e inevitavelmente leva a consequências ruins
• responsabilidade exagerada, que é uma crença exagerada de que alguém tem o poder de causar ou prevenir eventos / consequências negativas
• uma crença na capacidade de controlar os pensamentos, ou seja, o controle é desejável e necessário para que coisas ruins não aconteçam
• perfeccionismo, ou seja, a crença de que existe um curso de ação correto e que você não deve cometer erros e que é possível atingir um comportamento perfeito e perfeito
• superestimar a ameaça, ou seja, acreditar que coisas ruins acontecerão facilmente enquanto subestima a capacidade de lidar com elas
• intolerância à incerteza, ou seja, a convicção absoluta de que se deve estar absolutamente certo para evitar o perigo

Um exemplo de mecanismos de suporte à ansiedade é mostrado na Figura 1.

Modelo cognitivo de transtorno obsessivo-compulsivo - métodos de trabalho

1. Identificar as crenças que sustentam o TOC.
2. Escrevendo crenças.
3. Construir experimentos para refutar crenças, ou seja, desenvolver maneiras de verificar a realidade na vida real.
4. Construindo experimentos para "confirmar" crenças.
5. Fazendo experimentos.
6. Verifique os resultados.
7. Salve os aplicativos.

Segundo Barbara Kosmala, psicoterapeuta, ao trabalhar com pacientes com TOC, vale a pena combinar diferentes estratégias de ajuda.

Interpretações e suposições negativas podem causar inicialmente um nível elevado de ansiedade, portanto, vale a pena trabalhar nas crenças, não apenas nas compulsões externas.

Inicialmente, menos ansiedade também resultará em rituais menos obrigatórios.

Modelo comportamental do transtorno obsessivo-compulsivo

Uma pessoa que sofre de transtorno obsessivo-compulsivo, querendo lidar com sensações desagradáveis, realiza ações que lhe trazem um alívio temporário e que, a longo prazo, sustentam e intensificam sua neurose. Em outras palavras, o mecanismo de lidar com sintomas desagradáveis ​​é que ceder aos rituais por um momento reduz a ansiedade e causa alívio (ver Figura 2).

Mas então fortalece e aprofunda o nível de ansiedade básico, o que inevitavelmente leva a compulsões mais frequentes e mais compulsivas. O mecanismo da roda viciosa e autoguiada aparece.

Essas atividades que trazem alívio são chamadas de neutralizações, como evitar certas situações ou se envolver em rituais e atividades para reduzir a tensão mental.

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Exemplo: Sra. Kasia voltou do trabalho e lavou as mãos. Depois de um tempo, ela sentiu uma enorme necessidade de lavar as mãos novamente. Ela achou isso absurdo, mas abster-se de se lavar novamente a deixou tensa.

A certa altura, sua ansiedade ficou tão intensa que era insuportável, então ela decidiu lavar as mãos mais uma vez. Ela se sentiu aliviada por um momento.

No entanto, a tensão aumentou novamente e foi difícil de controlar. Ao longo dos anos, Kasia lavou as mãos oito vezes, muitas vezes ao dia, negligenciando outras atividades.

Ela tinha a pele muito seca, de pergaminho, exposta a abrasões mecânicas, o que aumentava seu medo e a necessidade de lavar as mãos com cada vez mais frequência.

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O tratamento permite quebrar esse ciclo vicioso e minimizar o risco de desenvolver complicações, como depressão. Os mecanismos discutidos que suportam a ansiedade pela saúde são ilustrados na Fig. 2.

Modelo comportamental do transtorno obsessivo-compulsivo - métodos de trabalho

As estratégias primárias no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo na terapia comportamental são a exposição e a prevenção da resposta. De acordo com Barbara Kosmala, uma psicoterapeuta, durante uma sessão, o terapeuta deve seguir três etapas:

1. Justifique esta estratégia de ajuda da seguinte forma:

"Um dos seus problemas é que você acredita que deixar de realizar uma determinada atividade, por exemplo, deixar de verificar algo, pode levar a eventos ruins. É compreensível que você esteja tentando evitar isso. Por esse motivo, você desenvolveu um uma gama de estratégias de enfrentamento (a chamada neutralização) para tornar a situação o mais segura possível.

É muito importante para P. compreender que pensamentos intrusivos são normais. Devido às estratégias de enfrentamento acima, P. não é capaz de experimentar e descobrir que esses pensamentos são irrelevantes.

A razão disso é que P. previne o infortúnio e, portanto, é incapaz de saber que esse infortúnio não acontecerá.

Portanto, enquanto você usar suas estratégias de enfrentamento, sua ansiedade persistirá (ela diminuirá por um curto período e aumentará no longo prazo).

É importante para P. descobrir que os pensamentos de P. não são ameaçadores e, portanto, abandonar o comportamento neutralizante. Ao permitir que os pensamentos surjam e não aplicar um comportamento preventivo, você descobrirá que esses pensamentos não têm sentido e não sentirá tanta compulsão e medo. "

2. Determine com o paciente um inventário de todas as compulsões e sua neutralização.

3. Realizar junto com ele exposições sem neutralização, ou seja, exposição e prevenção de resposta.

Leia também:

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Literatura:

1. Jaeschke R., Siwek M., Grabski B., Dudek D., Co-ocorrência de transtornos depressivos e de ansiedade. Psychiatry, 7 (5): 189-197. 20, 2010.
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3. Classificação dos transtornos mentais e comportamentais na CID-10. Descrições clínicas e diretrizes diagnósticas, editadas por Pużyński S., Wciórka J., Rewizja décimo. Cracóvia - Varsóvia: Instituto de Psiquiatria e Neurologia da University Medical Publishing House "Vesalius", 2000.
4. Morrison N., Westbrook D., Obsessive Compulsive Disorder. Em: Bennett-Levy J., Butler G., Fennell M., Hackmann A., Mueller M., Westbrook D. (eds.). Oxford Textbook of Behavioral Experiments in Cognitive Therapy. Alliance Press, Gdynia 2005.