Os defeitos das válvulas são uma das doenças cardíacas mais comuns em idosos. Devido à idade avançada, não só a frequência e os sintomas dessas doenças são diferentes, mas também o manejo. Descubra por que essas diferenças surgem e por que os idosos com doença valvar devem ser tratados como um grupo separado de pacientes.
Índice:
- Defeitos nas válvulas em idosos - ocorrência
- Defeitos nas válvulas em idosos - diagnóstico
- Defeitos da válvula aórtica
- Defeitos da válvula atrioventricular mitral esquerda
- Defeitos da válvula atrioventricular tricúspide direita
- Defeitos nas válvulas em idosos - tratamento
Os defeitos das válvulas são mais comuns em idosos - estima-se que 40% dos defeitos das válvulas ocorram após os 70 anos. Isso se deve não apenas às comorbidades que aumentam o risco de doenças, mas também ao processo degenerativo - desgaste das válvulas relacionado ao envelhecimento.
A estenose da válvula aórtica é mais comum no grupo de idosos. O tratamento de defeitos valvulares em idosos é difícil; se o defeito for avançado, requer correção cirúrgica, e isso requer consideração cuidadosa dos riscos e benefícios potenciais associados à cirurgia cardíaca. Em alguns pacientes, procedimentos minimamente invasivos, como o implante transcateter de válvula aórtica, estão se tornando uma boa solução.
Existem quatro válvulas no coração de uma pessoa saudável: duas válvulas atrioventriculares - entre o átrio direito e o ventrículo direito e entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, uma entre o ventrículo esquerdo e a aorta e uma entre o ventrículo direito e o tronco pulmonar.
Todas as válvulas são constituídas por um anel e folhetos. Além disso, os folhetos da válvula atrioventricular são presos com fios de tendão aos músculos papilares localizados nos ventrículos.
A principal função das válvulas é evitar que o sangue volte aos ventrículos ou átrios. Durante o relaxamento dos ventrículos, os átrios se contraem, o que permite que os ventrículos se encham de sangue, então os ventrículos começam a se contrair, o que faz com que as válvulas atrioventriculares se fechem e o sangue não pode fluir de volta para os átrios - ele flui para a aorta ou tronco pulmonar. Quando a contração termina, a pressão nos ventrículos cai, uma pequena quantidade de sangue começa a regredir, fazendo com que as válvulas aórticas e o tronco pulmonar se fechem.
Todas as válvulas são essenciais para o bom funcionamento do coração. Como resultado de vários fatores - danos, desgaste ou outras doenças, as válvulas podem estreitar, por outro lado, alterações na estrutura - a forma das cavidades cardíacas, alargamento dos vasos que saem do coração ou outras doenças levam à sua regurgitação.
A estenose da válvula é, na verdade, uma redução na área de superfície da abertura da válvula, o que força o coração a fazer mais para bombear o mesmo volume de sangue.
A regurgitação também afeta negativamente a eficiência do coração. No caso da regurgitação atrioventricular, a contração do ventrículo causa não apenas o escoamento do sangue para a aorta ou tronco pulmonar, mas também seu retorno ao átrio, de modo que provoca parte "desperdiçada" do trabalho ventricular e também coloca estresse adicional no átrio.
Defeitos nas válvulas em idosos - ocorrência
Os defeitos das válvulas são uma das doenças cardíacas mais comuns e muitos estudos têm mostrado que sua incidência aumenta com a idade.
As válvulas cardíacas, como outros tecidos, se desgastam com os anos de trabalho, o que leva à degeneração, que é a causa direta da regurgitação ou estenose valvar. O aumento da expectativa de vida e a alta disponibilidade de diagnósticos de doenças cardíacas significam que o número de idosos com diagnóstico de doença valvar está crescendo rapidamente, acredita-se que a doença de pelo menos uma válvula ocorra em até 10% das pessoas com mais de 75 anos de idade.
Desvios da norma no aspecto da válvula encontrados na ecocardiografia são observados em até 40% das pessoas com mais de 80 anos, claro, nem todas essas alterações resultam em função anormal e doença - estenose ou regurgitação.
A doença valvar mais frequentemente diagnosticada em idosos é a estenose aórtica, ou seja, uma estenose da saída da artéria esquerda, que leva à degeneração, que pode ser observada na forma de calcificação nos folhetos valvares na ecocardiografia.
Defeitos nas válvulas em idosos - diagnóstico
O médico inicia o diagnóstico com uma anamnese cuidadosa; infelizmente, poucos sintomas são característicos de defeitos valvares, principalmente em idosos. Os mais comuns: a falta de ar e a fadiga podem ser atribuídos a muitas outras doenças que ocorrem em idosos, mas também à própria idade avançada.
Além disso, a limitação da atividade física em idosos pode resultar na ausência completa de doenças valvares, visto que estas ocorrem mais frequentemente com o esforço. Tudo isso dificulta muito o diagnóstico de defeitos valvares e a seleção do tratamento adequado no idoso.
No que diz respeito aos exames complementares, o método diagnóstico básico é a avaliação ecocardiográfica. Infelizmente, pode ser difícil em idosos, o que se deve a doenças pulmonares, alterações na estrutura do tórax ou a presença de materiais dentro do coração - válvulas artificiais ou eletrodos de marcapasso.
No entanto, a ecocardiografia é o método diagnóstico mais comum e confiável de doença valvar. Permite não só reconhecer a doença, mas também avaliar seu avanço e acompanhar sua evolução. Raramente, para fins de diagnóstico de defeitos valvares, são realizados ECG, radiografia de tórax ou ressonância magnética cardíaca.
Defeitos da válvula aórtica
Como mencionado, as doenças valvares afetam mais frequentemente a saída da artéria esquerda. Isso se deve a vários motivos, em primeiro lugar, essa válvula está carregada com as maiores pressões em todo o sistema circulatório, o que leva ao seu desgaste. Também foi provado que ele é danificado com mais freqüência em pessoas com diabetes, insuficiência renal, pressão alta e colesterol alto.
A idade avançada acarreta não só muitos anos de exposição da válvula ao processo degenerativo, mas também contribui para a ocorrência das doenças citadas.
Os sintomas deste defeito são independentes da idade, acredita-se que cerca de 50% dos pacientes não apresentam nenhum sintoma, principalmente se a estenose for leve. No entanto, se a doença progride ou é acompanhada por outras condições cardíacas, os sintomas aparecem mais rapidamente e são mais pronunciados, incluindo:
- sintomas de angina - dores no peito características de doença isquêmica do coração. Muitos idosos têm alterações ateroscleróticas nas artérias coronárias, isso prejudica o suprimento de sangue ao músculo - fornece oxigênio e nutrientes, se a quantidade de sangue que flui do ventrículo esquerdo for adicionalmente reduzida pela estenose da válvula, os sintomas de isquemia aparecem mais cedo, com mais frequência e são mais graves.
- as palpitações podem ser um sintoma da própria doença ou fibrilação atrial, que pode ser uma consequência da estenose ou uma doença separada comum aos idosos.
- os chamados sintomas de baixa recidiva - isquemia periódica, principalmente do sistema nervoso central, que causa tonturas ou desmaios.
Outro defeito da válvula aórtica - sua regurgitação é muito mais rara. Sua ocorrência é favorecida por: endocardites, doenças reumatológicas, hipertensão arterial e aterosclerose, todas mais comuns em idosos, então a própria regurgitação também é diagnosticada mais em idosos.
Se esse defeito se desenvolver gradualmente e for menor, raramente causa sintomas incômodos, na maioria das vezes causa fadiga e, à medida que o defeito aumenta, aparecem dispneia e dor no peito.
Existem duas estratégias básicas para o tratamento dos defeitos da válvula aórtica: cirúrgica ou conservadora.
Este último é utilizado nos casos de defeitos menores, na maioria das vezes assintomáticos, consiste no uso de farmacoterapia e no controle periódico da progressão da doença por meio da ecocardiografia.
O tratamento intervencionista é escolhido no caso de defeitos sintomáticos avançados, sempre após consultar um cardiologista com um cirurgião cardíaco, eles escolhem a estratégia certa e o momento certo para realizá-la.
No caso dos idosos, muitas vezes é difícil falar sobre o sintoma dos defeitos valvares, pois costumam levar uma vida tranquila e com pouco esforço físico, e é nesse momento que os sintomas da doença são mais notados.
As possibilidades de cirurgia em idosos são, infelizmente, muitas vezes limitadas. Isso não se deve à idade avançada, mas a comorbidades que muitas vezes impedem a realização segura da cirurgia cardíaca, por exemplo: doença renal
- doenças cerebrovasculares
- insuficiência cardíaca
- Doença pulmonar obstrutiva crônica
Com isso, o tratamento cirúrgico em idosos é cada vez mais realizado com novas técnicas: procedimentos minimamente invasivos são realizados, comoTAVI, ou substituição transcateter da válvula aórtica. Este procedimento é realizado sob controle ecocardiográfico e radiográfico e envolve a inserção e implantação de uma nova válvula aórtica através da artéria femoral. Graças a isso, você pode evitar o fardo de cortar o esterno, que está associado a uma longa convalescença e reabilitação.
Defeitos da válvula atrioventricular mitral esquerda
Esses defeitos são a segunda doença valvar mais comum. A estenose da válvula mitral é a redução da área de superfície da abertura atrioventricular, o que dificulta o fluxo do sangue para o ventrículo esquerdo e coloca muito estresse no átrio.
Os motivos para a ocorrência deste defeito, mais comum em idosos, são principalmente as doenças reumatológicas e o processo degenerativo associado à calcificação valvar.
Os sintomas desta doença em qualquer idade são semelhantes, incluem:
- fadiga
- dispneia
- pneumonia recorrente
- palpitações
O tratamento, como no caso dos defeitos da válvula aórtica, pode ser duplo: tratamento conservador com controle ecocardiográfico periódico ou correção cirúrgica da válvula lesada.
No caso da última estratégia, a substituição ou reparo cirúrgico da válvula pode ser realizado ou, se a cirurgia não for possível, a opção terapêutica é a correção minimamente invasiva do defeito, ou seja, a comissurotomia mitral. Este procedimento envolve a separação dos folhetos da válvula fundida com um balão.
A regurgitação mitral faz com que o sangue retorne anormalmente do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. Suas causas são mais comuns em idosos: alterações degenerativas, doenças do tecido conjuntivo, endocardite infecciosa e outros fatores de risco são igualmente comuns em todas as faixas etárias.
Infelizmente, quando o tratamento cirúrgico da insuficiência da válvula mitral é necessário, a cirurgia é a primeira escolha. O tratamento minimamente invasivo, ou seja, a configuração de um sistema MitraClip especial, é limitado devido à sua baixa disponibilidade na Polônia.
Defeitos da válvula atrioventricular tricúspide direita
Os defeitos da válvula tricúspide em todas as faixas etárias são caracterizados por sintomas, causas e tratamento semelhantes. Tanto a estenose quanto a regurgitação dessa válvula são muito raras, geralmente devido a doença reumática.
As doenças são muito inespecíficas:
- falta de ar
- distúrbios de apetite
- fadiga
O tratamento cirúrgico geralmente é realizado se esse defeito for acompanhado por distúrbios de outras válvulas, então as duas correções são realizadas simultaneamente.
Defeitos nas válvulas em idosos - tratamento
Como já foi mencionado várias vezes, o tratamento dos defeitos valvares pode consistir em procedimentos conservadores, farmacológicos ou cirúrgicos - cirúrgicos ou minimamente invasivos. Infelizmente, as opções de terapia minimamente invasivas não estão disponíveis para todas as válvulas e todos os tipos de defeitos.
Se for necessário realizar tratamento cirúrgico, os riscos e benefícios da cirurgia devem sempre ser considerados. O tratamento cirúrgico é realizado para melhorar a qualidade de vida e o prognóstico, mas deve-se lembrar que a cirurgia cardíaca é muito trabalhosa, séria e com risco de complicações. Além disso, eles estão associados a uma reabilitação árdua de longo prazo. No entanto, os resultados deste procedimento são na maioria dos casos muito bons.
A decisão quanto à escolha do procedimento é muito difícil, pois é feita por um amplo grupo de especialistas formado por cardiologistas e cirurgiões cardíacos que, considerando o equilíbrio entre benefícios e riscos, propõem o melhor tratamento para o paciente.
É bom saber que a idade avançada aumenta o risco da própria cirurgia, e que outras doenças, muitas vezes encontradas em idosos, têm impacto negativo, por exemplo:
- doença renal crônica
- doenças dos vasos cerebrais e cervicais
- dano ao coração
- insuficiência cardíaca
- hipertensão
- diabetes
- Doença pulmonar
- fibrilação atrial
Portanto, em muitos casos, se possível, os idosos recebem tratamento minimamente invasivo:
- TAVI
- MitraClip
- comissurotomia
Esses procedimentos nem sempre são tão eficazes quanto a cirurgia, mas em muitos aspectos são mais seguros.
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