Os defeitos das válvulas são uma das doenças cardíacas mais comuns em idosos. Devido à idade avançada, não só a frequência e os sintomas dessas doenças são diferentes, mas também o manejo. Descubra por que essas diferenças surgem e por que os idosos com doença valvar devem ser tratados como um grupo separado de pacientes.
Índice:
- Defeitos nas válvulas em idosos - ocorrência
- Defeitos nas válvulas em idosos - diagnóstico
- Defeitos da válvula aórtica
- Defeitos da válvula atrioventricular mitral esquerda
- Defeitos da válvula atrioventricular tricúspide direita
- Defeitos nas válvulas em idosos - tratamento
Os defeitos das válvulas são mais comuns em idosos - estima-se que 40% dos defeitos das válvulas ocorram após os 70 anos. Isso se deve não apenas às comorbidades que aumentam o risco de doenças, mas também ao processo degenerativo - desgaste das válvulas relacionado ao envelhecimento.
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A estenose da válvula aórtica é mais comum no grupo de idosos. O tratamento de defeitos valvulares em idosos é difícil; se o defeito for avançado, requer correção cirúrgica, e isso requer consideração cuidadosa dos riscos e benefícios potenciais associados à cirurgia cardíaca. Em alguns pacientes, procedimentos minimamente invasivos, como o implante transcateter de válvula aórtica, estão se tornando uma boa solução.
Existem quatro válvulas no coração de uma pessoa saudável: duas válvulas atrioventriculares - entre o átrio direito e o ventrículo direito e entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, uma entre o ventrículo esquerdo e a aorta e uma entre o ventrículo direito e o tronco pulmonar.
Todas as válvulas são constituídas por um anel e folhetos. Além disso, os folhetos da válvula atrioventricular são presos com fios de tendão aos músculos papilares localizados nos ventrículos.
A principal função das válvulas é evitar que o sangue volte aos ventrículos ou átrios. Durante o relaxamento dos ventrículos, os átrios se contraem, o que permite que os ventrículos se encham de sangue, então os ventrículos começam a se contrair, o que faz com que as válvulas atrioventriculares se fechem e o sangue não pode fluir de volta para os átrios - ele flui para a aorta ou tronco pulmonar. Quando a contração termina, a pressão nos ventrículos cai, uma pequena quantidade de sangue começa a regredir, fazendo com que as válvulas aórticas e o tronco pulmonar se fechem.
$config[ads_text2] not foundTodas as válvulas são essenciais para o bom funcionamento do coração. Como resultado de vários fatores - danos, desgaste ou outras doenças, as válvulas podem estreitar, por outro lado, alterações na estrutura - a forma das cavidades cardíacas, alargamento dos vasos que saem do coração ou outras doenças levam à sua regurgitação.
A estenose da válvula é, na verdade, uma redução na área de superfície da abertura da válvula, o que força o coração a fazer mais para bombear o mesmo volume de sangue.
A regurgitação também afeta negativamente a eficiência do coração. No caso da regurgitação atrioventricular, a contração do ventrículo causa não apenas o escoamento do sangue para a aorta ou tronco pulmonar, mas também seu retorno ao átrio, de modo que provoca parte "desperdiçada" do trabalho ventricular e também coloca estresse adicional no átrio.
Defeitos nas válvulas em idosos - ocorrência
Os defeitos das válvulas são uma das doenças cardíacas mais comuns e muitos estudos têm mostrado que sua incidência aumenta com a idade.
As válvulas cardíacas, como outros tecidos, se desgastam com os anos de trabalho, o que leva à degeneração, que é a causa direta da regurgitação ou estenose valvar. O aumento da expectativa de vida e a alta disponibilidade de diagnósticos de doenças cardíacas significam que o número de idosos com diagnóstico de doença valvar está crescendo rapidamente, acredita-se que a doença de pelo menos uma válvula ocorra em até 10% das pessoas com mais de 75 anos de idade.
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Desvios da norma no aspecto da válvula encontrados na ecocardiografia são observados em até 40% das pessoas com mais de 80 anos, claro, nem todas essas alterações resultam em função anormal e doença - estenose ou regurgitação.
A doença valvar mais frequentemente diagnosticada em idosos é a estenose aórtica, ou seja, uma estenose da saída da artéria esquerda, que leva à degeneração, que pode ser observada na forma de calcificação nos folhetos valvares na ecocardiografia.
Defeitos nas válvulas em idosos - diagnóstico
O médico inicia o diagnóstico com uma anamnese cuidadosa; infelizmente, poucos sintomas são característicos de defeitos valvares, principalmente em idosos. Os mais comuns: a falta de ar e a fadiga podem ser atribuídos a muitas outras doenças que ocorrem em idosos, mas também à própria idade avançada.
Além disso, a limitação da atividade física em idosos pode resultar na ausência completa de doenças valvares, visto que estas ocorrem mais frequentemente com o esforço. Tudo isso dificulta muito o diagnóstico de defeitos valvares e a seleção do tratamento adequado no idoso.
No que diz respeito aos exames complementares, o método diagnóstico básico é a avaliação ecocardiográfica. Infelizmente, pode ser difícil em idosos, o que se deve a doenças pulmonares, alterações na estrutura do tórax ou a presença de materiais dentro do coração - válvulas artificiais ou eletrodos de marcapasso.
No entanto, a ecocardiografia é o método diagnóstico mais comum e confiável de doença valvar. Permite não só reconhecer a doença, mas também avaliar seu avanço e acompanhar sua evolução. Raramente, para fins de diagnóstico de defeitos valvares, são realizados ECG, radiografia de tórax ou ressonância magnética cardíaca.
$config[ads_text4] not foundDefeitos da válvula aórtica
Como mencionado, as doenças valvares afetam mais frequentemente a saída da artéria esquerda. Isso se deve a vários motivos, em primeiro lugar, essa válvula está carregada com as maiores pressões em todo o sistema circulatório, o que leva ao seu desgaste. Também foi provado que ele é danificado com mais freqüência em pessoas com diabetes, insuficiência renal, pressão alta e colesterol alto.
A idade avançada acarreta não só muitos anos de exposição da válvula ao processo degenerativo, mas também contribui para a ocorrência das doenças citadas.
Os sintomas deste defeito são independentes da idade, acredita-se que cerca de 50% dos pacientes não apresentam nenhum sintoma, principalmente se a estenose for leve. No entanto, se a doença progride ou é acompanhada por outras condições cardíacas, os sintomas aparecem mais rapidamente e são mais pronunciados, incluindo:
- sintomas de angina - dores no peito características de doença isquêmica do coração. Muitos idosos têm alterações ateroscleróticas nas artérias coronárias, isso prejudica o suprimento de sangue ao músculo - fornece oxigênio e nutrientes, se a quantidade de sangue que flui do ventrículo esquerdo for adicionalmente reduzida pela estenose da válvula, os sintomas de isquemia aparecem mais cedo, com mais frequência e são mais graves.
- as palpitações podem ser um sintoma da própria doença ou fibrilação atrial, que pode ser uma consequência da estenose ou uma doença separada comum aos idosos.
- os chamados sintomas de baixa recidiva - isquemia periódica, principalmente do sistema nervoso central, que causa tonturas ou desmaios.
Outro defeito da válvula aórtica - sua regurgitação é muito mais rara. Sua ocorrência é favorecida por: endocardites, doenças reumatológicas, hipertensão arterial e aterosclerose, todas mais comuns em idosos, então a própria regurgitação também é diagnosticada mais em idosos.
Se esse defeito se desenvolver gradualmente e for menor, raramente causa sintomas incômodos, na maioria das vezes causa fadiga e, à medida que o defeito aumenta, aparecem dispneia e dor no peito.
Existem duas estratégias básicas para o tratamento dos defeitos da válvula aórtica: cirúrgica ou conservadora.
Este último é utilizado nos casos de defeitos menores, na maioria das vezes assintomáticos, consiste no uso de farmacoterapia e no controle periódico da progressão da doença por meio da ecocardiografia.
O tratamento intervencionista é escolhido no caso de defeitos sintomáticos avançados, sempre após consultar um cardiologista com um cirurgião cardíaco, eles escolhem a estratégia certa e o momento certo para realizá-la.
No caso dos idosos, muitas vezes é difícil falar sobre o sintoma dos defeitos valvares, pois costumam levar uma vida tranquila e com pouco esforço físico, e é nesse momento que os sintomas da doença são mais notados.
As possibilidades de cirurgia em idosos são, infelizmente, muitas vezes limitadas. Isso não se deve à idade avançada, mas a comorbidades que muitas vezes impedem a realização segura da cirurgia cardíaca, por exemplo: doença renal
- doenças cerebrovasculares
- insuficiência cardíaca
- Doença pulmonar obstrutiva crônica
Com isso, o tratamento cirúrgico em idosos é cada vez mais realizado com novas técnicas: procedimentos minimamente invasivos são realizados, comoTAVI, ou substituição transcateter da válvula aórtica. Este procedimento é realizado sob controle ecocardiográfico e radiográfico e envolve a inserção e implantação de uma nova válvula aórtica através da artéria femoral. Graças a isso, você pode evitar o fardo de cortar o esterno, que está associado a uma longa convalescença e reabilitação.
Defeitos da válvula atrioventricular mitral esquerda
Esses defeitos são a segunda doença valvar mais comum. A estenose da válvula mitral é a redução da área de superfície da abertura atrioventricular, o que dificulta o fluxo do sangue para o ventrículo esquerdo e coloca muito estresse no átrio.
Os motivos para a ocorrência deste defeito, mais comum em idosos, são principalmente as doenças reumatológicas e o processo degenerativo associado à calcificação valvar.
Os sintomas desta doença em qualquer idade são semelhantes, incluem:
- fadiga
- dispneia
- pneumonia recorrente
- palpitações
O tratamento, como no caso dos defeitos da válvula aórtica, pode ser duplo: tratamento conservador com controle ecocardiográfico periódico ou correção cirúrgica da válvula lesada.
No caso da última estratégia, a substituição ou reparo cirúrgico da válvula pode ser realizado ou, se a cirurgia não for possível, a opção terapêutica é a correção minimamente invasiva do defeito, ou seja, a comissurotomia mitral. Este procedimento envolve a separação dos folhetos da válvula fundida com um balão.
A regurgitação mitral faz com que o sangue retorne anormalmente do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. Suas causas são mais comuns em idosos: alterações degenerativas, doenças do tecido conjuntivo, endocardite infecciosa e outros fatores de risco são igualmente comuns em todas as faixas etárias.
Infelizmente, quando o tratamento cirúrgico da insuficiência da válvula mitral é necessário, a cirurgia é a primeira escolha. O tratamento minimamente invasivo, ou seja, a configuração de um sistema MitraClip especial, é limitado devido à sua baixa disponibilidade na Polônia.
Defeitos da válvula atrioventricular tricúspide direita
Os defeitos da válvula tricúspide em todas as faixas etárias são caracterizados por sintomas, causas e tratamento semelhantes. Tanto a estenose quanto a regurgitação dessa válvula são muito raras, geralmente devido a doença reumática.
As doenças são muito inespecíficas:
- falta de ar
- distúrbios de apetite
- fadiga
O tratamento cirúrgico geralmente é realizado se esse defeito for acompanhado por distúrbios de outras válvulas, então as duas correções são realizadas simultaneamente.
Defeitos nas válvulas em idosos - tratamento
Como já foi mencionado várias vezes, o tratamento dos defeitos valvares pode consistir em procedimentos conservadores, farmacológicos ou cirúrgicos - cirúrgicos ou minimamente invasivos. Infelizmente, as opções de terapia minimamente invasivas não estão disponíveis para todas as válvulas e todos os tipos de defeitos.
Se for necessário realizar tratamento cirúrgico, os riscos e benefícios da cirurgia devem sempre ser considerados. O tratamento cirúrgico é realizado para melhorar a qualidade de vida e o prognóstico, mas deve-se lembrar que a cirurgia cardíaca é muito trabalhosa, séria e com risco de complicações. Além disso, eles estão associados a uma reabilitação árdua de longo prazo. No entanto, os resultados deste procedimento são na maioria dos casos muito bons.
A decisão quanto à escolha do procedimento é muito difícil, pois é feita por um amplo grupo de especialistas formado por cardiologistas e cirurgiões cardíacos que, considerando o equilíbrio entre benefícios e riscos, propõem o melhor tratamento para o paciente.
É bom saber que a idade avançada aumenta o risco da própria cirurgia, e que outras doenças, muitas vezes encontradas em idosos, têm impacto negativo, por exemplo:
- doença renal crônica
- doenças dos vasos cerebrais e cervicais
- dano ao coração
- insuficiência cardíaca
- hipertensão
- diabetes
- Doença pulmonar
- fibrilação atrial
Portanto, em muitos casos, se possível, os idosos recebem tratamento minimamente invasivo:
- TAVI
- MitraClip
- comissurotomia
Esses procedimentos nem sempre são tão eficazes quanto a cirurgia, mas em muitos aspectos são mais seguros.
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