A trombectomia mecânica é um método de tratamento endovascular de bloqueios nas artérias, ou seja, um acidente vascular cerebral. Este procedimento, após a angioplastia coronária, é outro exemplo de técnicas endovasculares minimamente invasivas que recentemente foram amplamente desenvolvidas na medicina. Descubra o que é trombectomia, se é um tratamento adequado para todas as pessoas com AVC e onde é realizada.
Índice
- Hospitais que realizam trombectomia
- Quem fez trombectomia?
- Trombectomia - a técnica de realização do procedimento
- Tratamento após trombectomia
- Complicações da trombectomia
- A trombectomia não é apenas para o tratamento de acidente vascular cerebral
A trombectomia mecânica é um procedimento endovascular para remover um bloqueio na artéria cerebral. Desde a introdução deste método em maior escala, iniciou-se um período completamente novo de tratamento de AVC, graças ao qual temos a oportunidade de ajudar pessoas nas quais o tratamento padrão - trombólise, é ineficaz ou contra-indicado, e o AVC é extremamente grave. No entanto, lembre-se de que é essencial pedir ajuda rapidamente quando aparecerem os primeiros sintomas de um AVC:
- dormência em uma mão
- canto caído da boca
- distúrbios da fala
Isso porque a trombectomia também tem suas limitações - o tempo. Quanto mais cedo a ajuda for fornecida, maiores serão as chances de sucesso do tratamento, independentemente do método de tratamento selecionado.
Um derrame é um conjunto de sintomas causados por uma disfunção cerebral resultante de um distúrbio do fluxo sanguíneo. Existem dois tipos de acidente vascular cerebral: pode ser um acidente vascular cerebral hemorrágico, quando há dano a um vaso e sangramento no cérebro, ou um acidente vascular cerebral isquêmico. Nesse caso, os vasos cerebrais são fechados por um êmbolo e o sangue não flui para áreas específicas do cérebro, e a fonte da embolia pode ser fibrilação atrial ou aterosclerose carotídea.
O primeiro deles - eventos hemorrágicos são raros, o manejo inclui terapia não específica: tratamento com fluidos, monitoramento do paciente, tratamento farmacológico apropriado e, às vezes, neurocirurgia. Para o AVC isquêmico, as opções de tratamento são mais amplas e específicas.
O padrão de atendimento nesse caso na Polônia é atualmente a trombólise, ou seja, dissolver a embolia com drogas trombolíticas - anticoagulantes que "afinam o sangue".
A trombectomia, isto é, a remoção mecânica do bloqueio, é usada quando o tratamento farmacológico é ineficaz ou é contra-indicado.
A eficácia de cada método depende principalmente do momento de sua implementação, por isso é tão importante agir rapidamente em caso de sintomas de AVC. Para garantir a máxima eficácia, o procedimento deve ser realizado algumas horas após o início dos sintomas. Vale lembrar que os sintomas típicos do AVC são: distúrbios da fala, assimetria facial, desequilíbrio ou enfraquecimento da musculatura de um lado do corpo. No caso de qualquer um deles, é necessário chamar imediatamente o médico.
Hospitais que realizam trombectomia
A trombectomia mecânica é realizada em centros altamente especializados por vários motivos. Primeiro: antes de realizar o procedimento, é necessário realizar diagnósticos de imagem minuciosos - tomografia ou ressonância magnética, não só dos vasos cerebrais, mas também da aorta e artérias do pescoço. Isso permite, em primeiro lugar, qualificar adequadamente o paciente para que o procedimento realizado seja eficaz e seguro. Os testes de imagem também são muito úteis no planejamento do procedimento e na seleção do equipamento apropriado pelo operador.
O procedimento em si é realizado em uma sala de neurorradiologia com acesso à radiação X e possibilidade de angiografia durante o procedimento, é a técnica de imagem básica utilizada durante a trombectomia.
Os pacientes após essa cirurgia requerem cuidados adequados, portanto, o centro de trombectomia deve incluir, fora da sala de neurorradiologia: um departamento neurológico com perfil de AVC, uma unidade de terapia intensiva e um departamento de neurocirurgia.
Claro, a equipe que cuida do paciente não é menos importante, todos os seus membros desempenham um papel fundamental: médicos preparando o paciente para o procedimento, radiologistas avaliando exames de imagem e, finalmente, realizando o procedimento - na maioria das vezes radiologistas intervencionistas, bem como técnicos e enfermeiras garantindo as condições adequadas para o procedimento.
Em 2017, havia 25 centros na Polônia que ofereciam a possibilidade de realizar trombectomia. Esperemos que esse número cresça e que seja possível um tratamento cirúrgico em larga escala do AVC, como foi o caso do tratamento de infarto, quando muitos laboratórios de hemodinâmica se organizaram rapidamente, o que contribuiu significativamente para a eficácia do tratamento da cardiopatia isquêmica. . Infelizmente, os requisitos organizacionais e a necessidade de instalações adequadas podem, em muitos casos, ser difíceis de obter.
No dia 1º de dezembro de 2018, teve início um projeto piloto do Ministério da Saúde, no qual irá assumir sete instalações que realizam trombectomia mecânica no âmbito do PA, são elas:
- Centro Médico da Alta Silésia em Katowice
- Hospital Clínico Provincial No. 2 em Rzeszów
- Hospital Independent Public Specialist for the West em Grodzisk Mazowiecki
- Hospital Clínico Público Independente nº 4 em Lublin
- Hospital Universitário em Cracóvia
- Centro Clínico Universitário em Gdańsk
- Instituto Médico Militar de Varsóvia
Quem fez trombectomia?
A possibilidade de realização do procedimento decorre de várias condições, e o tempo de sua realização é fundamental, por isso a decisão pelo uso desse método é tão difícil. A escolha da melhor opção de tratamento é baseada em muitos fatores, incluindo:
- tempo desde o início dos sintomas
- seu tratamento atual para derrame
- local de fechamento do vaso - localização do bloqueio
- a gravidade do derrame
- comorbidades
A consideração de todos os riscos e benefícios permite que você decida para quem o procedimento será seguro e eficaz.
Trombectomia - a técnica de realização do procedimento
Conforme mencionado, a trombectomia é realizada no laboratório de neurorradiologia. A preparação para o procedimento inclui raspar e desinfetar a pele ao redor do acesso vascular.
O procedimento é realizado sob anestesia local ou geral (anestesia geral), dependendo da preferência do operador, ambos os métodos têm seus pontos fortes e fracos.
O procedimento começa com a punção da artéria femoral na virilha. Em seguida, cateteres longos são introduzidos, correndo contra a corrente sanguínea, sucessivamente pelas artérias ilíacas, a aorta na carótida, artérias carótidas internas e depois as artérias cerebrais, ou da aorta às artérias subclávia e vertebral.
O procedimento é realizado sob o controle de escopia, ou seja, uma série de imagens de raios-X exibidas na tela durante os procedimentos, a administração simultânea de um agente de contraste permite a localização de um trombo - um local de fluxo sanguíneo limitado.
Em seguida, pequenos cestos são inseridos nos cateteres, com os quais o coágulo é retirado e retirado. Após o procedimento, o local da punção é comprimido.
A própria ideia do procedimento não é complicada, mas para ser realizado com eficácia e segurança, requer não apenas uma grande quantidade de equipamentos (trombectomos, cateteres, cateteres-balão, bombas), mas também paciência e precisão, por isso esses procedimentos são duradouros.
Tratamento após trombectomia
O tratamento adequado após a cirurgia permite não só melhorar a sua saúde, mas também prevenir episódios semelhantes no futuro. Em primeiro lugar, é necessário estabelecer a causa de um acidente vascular cerebral, para o efeito, é realizado o diagnóstico do sistema cardiovascular, por exemplo:
- avaliação do ritmo cardíaco
- exame ecocardiográfico
- Ultrassom das artérias carótidas
- Testes laboratoriais
Isso é para detectar e tratar a causa, ou pelo menos para prevenir quaisquer episódios subsequentes. A gestão depende do agente causador e inclui:
- no caso de fibrilação atrial, pode-se formar trombo no átrio esquerdo, que pode formar um êmbolo e causar um acidente vascular cerebral. O tratamento é a profilaxia: administração de anticoagulantes que inibem esse processo
- no caso da aterosclerose carotídea, depósitos de colesterol, drogas são utilizadas para reduzir sua quantidade e inibir a atividade das plaquetas, e às vezes também tratamento cirúrgico
O tratamento adequado de todas as doenças é igualmente importante, incluindo, por exemplo, doenças sistêmicas (por exemplo, artrite reumatóide), diabetes ou hipercoagulabilidade.
A reabilitação desempenha um papel fundamental na recuperação pós-AVC.
Complicações da trombectomia
A trombectomia é um procedimento nos vasos delicados do cérebro, cujos danos podem ser muito graves. Como em qualquer procedimento, a trombectomia apresenta o risco de complicações, que resultam de vários aspectos:
- acesso vascular
- administração de um agente de contraste
- dano à embarcação com o bloqueio
As complicações são raras e na maioria das vezes não afetam os efeitos do tratamento, incluem:
- punção do vaso e hemorragia intracraniana
- dano à aorta
- bloqueios
- dano à artéria femoral
- reações alérgicas ao contraste
É, entre outras coisas, devido ao risco de complicações, que é necessário dispor de instalações adequadas - incluindo neurocirurgia, para implementar ajuda imediata, se necessário.
A trombectomia não é apenas para o tratamento de acidente vascular cerebral
Outra condição em que essa técnica pode ser usada é a embolia pulmonar. O princípio do procedimento é semelhante, a diferença é o local onde é realizado. Nesse caso, a veia femoral é puncionada, em seguida, um cateter de artéria pulmonar é inserido através da veia ilíaca, veia cava inferior, átrio direito e ventrículo direito.
Devido ao tamanho dos vasos e à extensão das lesões, muitas vezes não é possível remover o bloqueio com uma cesta, como é o caso das pequenas artérias cerebrais.
Durante a trombectomia por embolia pulmonar, o material é fragmentado e removido em partes. Este procedimento é mais frequentemente realizado no laboratório de hemodinâmica e o operador geralmente é um cardiologista invasivo.
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