A litíase biliar ou colelitíase é um distúrbio caracterizado pela presença de cálculos na vesícula biliar. A vesícula biliar e os ductos biliares cumprem a função de transportar, armazenar e liberar bile no duodeno durante a digestão.
O tratamento de escolha para a colelitíase que apresenta sintomas é a colecistectomia laparoscópica. No caso da colelitíase assintomática, é mais controverso.
Na maioria dos casos, é preferível, sempre que possível, realizá-lo de forma programada, dois ou três meses após o episódio agudo, uma vez que a mortalidade é menor. Em geral, a colecistectomia é indicada em cálculos maiores que 2 cm, pois há muito pouca probabilidade de resolução espontânea e há um risco aumentado de carcinoma da vesícula biliar.
Nas múltiplas pedras assintomáticas (várias pedras), o tratamento cirúrgico é geralmente indicado devido ao risco de pedras migrarem da vesícula biliar.
Se o cálculo for único e tiver menos de 2 cm de tamanho, é preferível a atitude expectante, pois é possível o desaparecimento espontâneo. No entanto, no caso de pacientes com litíase assintomática ou com sintomas leves (cólica leve e incomum) e naqueles pacientes sintomáticos nos quais a cirurgia é contraindicada devido ao alto risco cirúrgico, pode ser indicado tratamento oral com ácido ursodesoxicólico.
O ácido ursodeoxicólico é administrado nas refeições, principalmente no jantar, pois é à noite que a vesícula biliar permanece em repouso e a bile se torna mais litogênica. A dose recomendada é de 10 mg / kg / dia e a duração do tratamento é variável, dependendo da resposta alcançada. Em geral, é aconselhável suspendê-lo aos 6 meses, se não houver resposta.
A eficácia é entendida como o desaparecimento completo da litíase em dois ultrassons separados por pelo menos um mês, e em adultos varia entre 30-50%. Há pouca experiência no tratamento de crianças, mas as indicações seriam as mesmas que nos adultos: pequenas pedras radiolúcidas que não produzem sintomas graves.
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O tratamento de escolha para a colelitíase que apresenta sintomas é a colecistectomia laparoscópica. No caso da colelitíase assintomática, é mais controverso.
Como remover pedras na vesícula biliar
O tratamento mais eficaz para os cálculos biliares é a colecistectomia, seja por cirurgia convencional ou por laparoscopia. Atualmente, a última técnica é preferida por apresentar menor morbimortalidade.Na maioria dos casos, é preferível, sempre que possível, realizá-lo de forma programada, dois ou três meses após o episódio agudo, uma vez que a mortalidade é menor. Em geral, a colecistectomia é indicada em cálculos maiores que 2 cm, pois há muito pouca probabilidade de resolução espontânea e há um risco aumentado de carcinoma da vesícula biliar.
Nas múltiplas pedras assintomáticas (várias pedras), o tratamento cirúrgico é geralmente indicado devido ao risco de pedras migrarem da vesícula biliar.
Tratamento não cirúrgico da colelitíase
É recomendável adotar um comportamento expectante: acompanhamento sempre que os cálculos não o incomodarem. Uma alternativa é o tratamento com ácidos biliares orais. Em crianças, a litotripsia extracorpórea não é usada.Se o cálculo for único e tiver menos de 2 cm de tamanho, é preferível a atitude expectante, pois é possível o desaparecimento espontâneo. No entanto, no caso de pacientes com litíase assintomática ou com sintomas leves (cólica leve e incomum) e naqueles pacientes sintomáticos nos quais a cirurgia é contraindicada devido ao alto risco cirúrgico, pode ser indicado tratamento oral com ácido ursodesoxicólico.
Tratamento de colelitíase com ácido ursodesoxicólico
O mecanismo de ação do ácido ursodesoxicólico é a redução da secreção biliar de colesterol, que reduz a taxa de saturação de colesterol na bile e promove a remoção lenta e progressiva do colesterol das pedras até sua dissolução. Também é capaz de diminuir a absorção intestinal de colesterol.O ácido ursodeoxicólico é administrado nas refeições, principalmente no jantar, pois é à noite que a vesícula biliar permanece em repouso e a bile se torna mais litogênica. A dose recomendada é de 10 mg / kg / dia e a duração do tratamento é variável, dependendo da resposta alcançada. Em geral, é aconselhável suspendê-lo aos 6 meses, se não houver resposta.
A eficácia é entendida como o desaparecimento completo da litíase em dois ultrassons separados por pelo menos um mês, e em adultos varia entre 30-50%. Há pouca experiência no tratamento de crianças, mas as indicações seriam as mesmas que nos adultos: pequenas pedras radiolúcidas que não produzem sintomas graves.
