Traqueostomia

TRAQUEOSTOMIA é a abertura na parede frontal da traqueia através da qual o tubo de traqueostomia é inserido. Ele permite que você respire livremente, ignorando o trato respiratório superior. O procedimento cirúrgico para criar uma traqueoSTOMIA é denominado traqueoTOMIA. Pode ser um procedimento pré-planejado ou pode ser realizado repentinamente para salvar uma vida.

A traqueostomia e as considerações a respeito surgiram antes mesmo de nossa era. Asclepíades acreditava que, no caso de um paciente sufocado, o tempo é essencial e se deve cortar a traquéia abaixo do local do doente o mais rápido possível com mão firme. Este procedimento também foi realizado por Areteus da Capadócia no primeiro século. Por outro lado, a primeira descrição detalhada do procedimento de traqueotomia foi feita por Paweł de Aegina. É preciso lembrar que eram tempos em que ninguém nem ouvia falar das regras de assepsia, por isso a maioria das traqueotomias terminava com a morte do paciente. Na Idade Média, quando o desenvolvimento da medicina estava realmente parado, a traqueotomia foi abandonada. Acreditava-se que cortar a traqueia era uma punição pelos pecados e era equiparado a cortar a cabeça ou membros. Durante o Renascimento, o interesse pelo assunto voltou. O cirurgião parisiense Nicolas Habicot, um ávido defensor da traqueotomia, escreveu até uma monografia de 108 páginas descrevendo: indicações, técnica e ferramentas para o procedimento. No século XVIII notou-se que a traqueostomia tinha particular importância no caso de pessoas afogadas e sufocadas. A descoberta e descrição do ligamento da glândula tireóide por Morgagni permitiu a modificação da técnica de traqueostomia e uma redução significativa das complicações hemorrágicas. No século 19, Trousseau construiu um tubo de traqueostomia e um dilatador para um corte de traqueia, que ainda hoje é usado. Até agora, a traqueotomia superior era realizada, enquanto Trousseau introduzia a traqueotomia inferior. Infelizmente, devido às condições anatômicas, tal localização resultava em risco de sangramento de grandes vasos durante o procedimento ou como resultado de úlceras de pressão causadas pela compressão do tubo. Malgaigne propôs uma traqueotomia média após o corte do ligamento da glândula tireóide. A estenose traqueal foi uma complicação frequente. A receita para isso era ser um modelo de cachimbo para lareira introduzido por Pieniążek.

Traqueostomia: divisão

Devido à hipóxia do paciente, os seguintes são diferenciados:

• Traqueostomia de emergência (urgente) - o paciente sufoca e a traqueotomia deve ser realizada imediatamente para salvar vidas
• traqueostomia planejada - o paciente respira bem (ou relativamente bem), então é hora de realizar a traqueostomia

Divisão de acordo com a localização da traqueostomia:

1. corte superior da traqueia (traqueotomia superior) - acima do ligamento da glândula tireóide
2. dissecção média da traqueia (traqueotomia média) - no ligamento da glândula tireóide
3. corte inferior da traqueia (interior da traqueotomia) - abaixo do ligamento da glândula tireóide

Traqueostomia: indicações

A traqueotomia planejada é realizada em pacientes que requerem ventilação de longo prazo e um banheiro da traqueia, por exemplo, antes de uma grande neurocirurgia ou pescoço e cirurgia torácica. Durante procedimentos extensos na garganta e na laringe, ele protege contra o sangramento no trato respiratório inferior. Em pacientes com neoplasias inoperáveis ​​que estreitam a laringe e submetidos à radioterapia, uma traqueostomia é realizada para proteger contra a dispneia. Cada vez mais, nesses pacientes, em vez da intubação, opta-se pela traqueostomia. Benefícios da traqueostomia em comparação com o tubo traqueal:

• redução do esforço respiratório associado à respiração independente
• reduzindo a necessidade de analgésicos e sedativos necessários para atingir a tolerância traqueal
• simplificação dos procedimentos de higiene na área da boca e garganta
• melhorando o conforto do próprio paciente
• facilitando a comunicação com o paciente

Embora agora pareça uma terapia extrema, a traqueotomia tem sido realizada em pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) grave. Felizmente, na década de 1980, Colin Sullivan introduziu o primeiro método não invasivo de tratamento da AOS usando pressão positiva nas vias aéreas, o chamado CEPAP, que hoje é a base do tratamento dessa doença.
A principal indicação da traqueotomia de curta duração é o quadro de dispneia laríngea súbita, que pode ser decorrente de: edema laríngeo, corpo estranho em cunha, tumores neoplásicos ou lesões que estreitam a luz. Outras indicações são: dispneia de origem central, intoxicação por hipnóticos, corpo estranho no trato respiratório inferior que não pode ser removido por traqueobroncoscopia.

Realizando uma traqueostomia

No caso de traqueotomia eletiva, pode-se administrar pré-medicação com medicamentos e oxigênio. Devido à pressão do tempo, em casos de urgência, os medicamentos são abandonados, mas é necessária a administração de oxigênio: banho de oxigênio, por tubo endotraqueal ou broncoscopia, antes e durante o procedimento.

Para melhor visibilidade da laringe, o paciente é colocado de costas e a cabeça inclinada para trás. Dependendo se o tempo permitir ou não, a anestesia pode ser usada. Normalmente, a anestesia de infiltração local é suficiente. As exceções são crianças pequenas, para as quais a anestesia mista é indicada.

A abertura rápida das vias aéreas pode ser alcançada por:

• CICOTOMIA - consiste no corte do ligamento cricotireóideo localizado dentro da laringe, portanto não é propriamente uma traqueotomia, mas geralmente é a introdução da traqueotomia superior, média ou inferior
• INTUBAÇÃO seguida de TRAQUEOTOMIA - é possível quando o obstáculo está abaixo da glote; o tubo traqueal permite a sucção de secreções, melhora a ventilação pulmonar e permite a respiração controlada
• TRAQUEOBRONCOSCOPIA e depois TRAQUEOTOMIA

No modo eletivo, é realizada traqueotomia superior, média ou inferior. A escolha do método depende das condições anatômicas. Em crianças, a laringe e a traqueia são mais altas do que em adultos. Com a idade, a laringe e a traquéia, junto com os brônquios e os pulmões, se movem para baixo. É por isso que o corte superior é realizado em adultos e o corte inferior em crianças.

O curso da traqueotomia:

• fazendo um corte na linha média da borda superior da cartilagem cricóide cerca de 5-6 cm para baixo; o corte transversal é cosmeticamente preferível, mas requer mais experiência do operador
• corte de fáscia
• colocar um gancho na traqueia - a técnica da manobra é importante para evitar o corte da parede posterior da traqueia e do esôfago, o que pode levar à formação de uma fístula traqueoesofágica
• dissecção da glândula tireóide
• cortar a traqueia - a abertura súbita da traqueia estimula o paciente a tossir; no caso de um paciente consciente, ele mesmo espera a secreção, enquanto que, inconsciente ou sob anestesia geral, a secreção deve ser aspirada
• Excisão da janela traqueal - deve ser feita em pacientes adultos que vão usar o tubo de traqueotomia por um longo período ou continuamente
• possível traqueobroncoscopia
• inserção de tubo
• fechamento de ferida

Fatores que dificultam a traqueotomia

• pescoço curto e grosso
• hipertrofia da glândula tireóide
• defeitos da coluna cervical e torácica
• infiltração inflamatória da parede anterior do pescoço
• Enfisema subcutâneo
• extensas feridas de esmagamento no pescoço

Tratamento de um paciente com traqueostomia

O atendimento adequado ao paciente é muito importante. Deve-se ter cuidado para manter a patência da cânula de traqueostomia e da árvore traqueobrônquica e para fornecer ventilação pulmonar adequada ao paciente. É recomendado que:

• sucção frequente de secreções do trato respiratório, se necessário, mesmo uma vez a cada 20-30 minutos, especialmente quando o próprio paciente não consegue tossir
• lavagem brônquica, nos casos de secreção espessa formando rolhas; esta operação pode ser realizada durante a broncoscopia por injeção de 4-5 ml de solução salina, solução de bicarbonato de sódio a 3% ou um dos agentes que reduzem a tensão superficial das secreções
• hidratar o ar inspirado, pois como resultado de uma traqueotomia, o ar desvia dos níveis superiores do trato respiratório que o aquece e hidrata adequadamente
• diminuição na densidade das secreções do trato respiratório inferior
• abolindo o broncoespasmo pela administração de broncodilatadores
• reduzindo o inchaço da mucosa brônquica
• secar o trato respiratório inferior
• tratamento de oxigênio
• cuidado cuidadoso da ferida, trocando os curativos com freqüência suficiente para mantê-los secos o tempo todo; se necessário, antibióticos são dados e os pontos são geralmente removidos de 6 a 7 dias após a cirurgia

Remoção do tubo de traqueostomia

Nos casos em que a causa da obstrução das vias aéreas persiste, os tubos não são removidos. Por outro lado, se o obstáculo foi removido e o paciente suportou o bloqueio do tubo por pelo menos 24 horas (isso se consegue instalando o chamado tubo com janela), o tubo é retirado no camarim. Após tal procedimento, o paciente deve permanecer sob controle por mais 24 horas. Os fatores que podem atrasar a remoção planejada do tubo incluem: edema da mucosa traqueal, tecido de granulação ao redor da traqueostomia e amolecimento das cartilagens traqueais.

Complicações durante a inserção da traqueotomia

• apnéia - posição do paciente, que visa facilitar o trabalho do operador, ao mesmo tempo leva à estase venosa na cabeça e pescoço, o que por sua vez afeta negativamente o suprimento de sangue para o cérebro e o funcionamento do centro respiratório
• cessação da frequência cardíaca e circulação - pode resultar de overdose de drogas, hipoxemia e acidose respiratória ou excitação reflexa do seio carotídeo
• sangrando
• má inserção ou prolapso do tubo de traqueostomia
• dano à parede posterior da traquéia levando à formação de uma fístula traqueoesofágica
• obstrução do tubo de traqueostomia

Complicações em um paciente com traqueostomia

• sangrando
• Enfisema subcutâneo
• prolapso do tubo
• estenose da laringe e traquéia são complicações tardias e geralmente resultam de traqueotomia súbita mal realizada
• complicações pulmonares, que felizmente dificilmente ocorreram desde a introdução dos antibióticos
• infecção da ferida

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