Muco atrial - o que é?

O muco atrial é um câncer do coração, um tumor benigno que é encontrado com mais frequência em mulheres do que em homens. Discutimos as causas do mixoma cardíaco, o diagnóstico e o tratamento desse tumor com o prof. Jerzy Sadowski, do Departamento Clínico de Cirurgia Cardíaca, Cirurgia Vascular e Transplantologia do Hospital Especializado de Cracóvia. João Paulo II em Cracóvia.

• Professor, o que é mixoma atrial?

Os linfomas atriais são os cânceres cardíacos mais comuns. São tumores benignos que, devido a sintomas inespecíficos, podem ser de difícil diagnóstico. Cerca de 75% dos mixomas são encontrados em mulheres.

• Que faixa etária afeta com mais frequência?

Os relatos de casos na literatura abrangem pacientes de todas as idades, de 3 a 83 anos. A idade média do diagnóstico é de 30-50 anos para os chamados esporádicos, enquanto nos casos familiares, por ocorrerem também, a idade média de diagnóstico é de 25 anos.

• Admito que não ouvi muito sobre câncer de coração, com que frequência falamos sobre eles? Existem estatísticas sobre a escala?

A incidência de mixoma atrial em um estudo na Irlanda, conduzido em 1977-1991, foi de 0,50 mixoma atrial por milhão de habitantes por ano. Isso significa que, em dois anos, uma pessoa em um milhão ficará doente, o que é uma doença bastante rara. Com base em dados de 22 grandes estudos de autópsia nos Estados Unidos, sabemos que a prevalência de tumores cardíacos primários é de aproximadamente 0,02% (200 tumores por milhão de autópsias). Cerca de 75% dos tumores primários do coração são benignos e 50% deles são mixomas. Em outras palavras, de um milhão de exames pós-morte, 75 pessoas tinham podridão parda. Os linfomas representam cerca de 40-50% de todos os tumores cardíacos primários. Cerca de 90% deles aparecem isoladamente, são pedunculados e em 75-85% os encontramos na cavidade do átrio esquerdo, e apenas 25% estão localizados no átrio direito.

• Quais são as causas do mixoma?

A maioria dos casos de mixoma ocorre esporadicamente e a etiologia permanece desconhecida. No entanto, são conhecidos casos familiares, como a síndrome de Carney, que provavelmente é responsável por cerca de 7% dos casos de mixoma.

• Algumas pessoas dizem que as pessoas após cirurgia cardíaca e cardiologia correm mais risco?

De fato, não foi encontrada correlação entre a ocorrência de mixoma e cirurgia cardíaca prévia ou procedimentos de cardiologia intervencionista.

• O mixoma é difícil de diagnosticar?

Obter o diagnóstico correto pode ser mais difícil do que você imagina. A maior dificuldade é a inclusão do mixoma no diagnóstico diferencial quando o paciente apresenta sintomas inespecíficos (como fadiga, arritmias, palpitações, desmaios). Porém, se considerarmos a possibilidade de mixoma e encaminharmos o paciente para um exame adequado, o diagnóstico pode ser feito quase imediatamente.

• Como esse diagnóstico é feito?

O principal método de diagnóstico é a ecocardiografia. Vale ressaltar, entretanto, que em cerca de 20% dos pacientes, o mixoma pode ser assintomático e tornar-se um achado aleatório quando os exames são realizados por outro motivo. De qualquer forma, o mixoma é tratado como uma emergência cardíaca.

• Quais são os tratamentos para essa condição?

A excisão cirúrgica é o único método de tratamento do mixoma. A operação é realizada por esternotomia mediana (corte do esterno) e por circulação extracorpórea (com aparelho coração-pulmão artificial). É uma cirurgia de coração aberto. A abordagem moderna inclui procedimentos minimamente invasivos, como pequena toracotomia lateral. O muco não requer quimioterapia subsequente.

Prof. Jerzy Sadowski

• Qual é a eficácia de tais operações? Os pacientes após a reabilitação são capazes de retornar à plena forma?

O tratamento cirúrgico é o tratamento de escolha e é seguro e eficaz - na maioria das vezes, permite a cura permanente. A mortalidade pós-operatória precoce é de cerca de 2%, e muitos centros tratam o diagnóstico de mixoma como uma emergência, necessitando de intervenção cirúrgica urgente. As recidivas freqüentemente resultam de excisão incompleta do tumor. A reabilitação não difere daquela realizada após outros procedimentos de cirurgia cardíaca, e os pacientes voltam à plena forma.
Em um estudo, que avaliou o prognóstico em longo prazo de 62 pacientes após cirurgia de mixoma atrial, após 10 anos, quase 97% dos pacientes ainda estavam vivos - então o prognóstico é muito bom, desde que a cirurgia cardíaca seja realizada no estágio adequado da doença. As recorrências são raras - no grupo mencionado apenas em 2 pacientes com mixoma familiar (o que significa 97% de isenção de reoperação após 10 anos).

• O mixoma pode afetar o dano ou o funcionamento adequado das válvulas?

O dano estrutural às válvulas por neoplasia geralmente não ocorre, mas o risco decorre do fato de o tumor ser na maioria das vezes pedunculado e, portanto, móvel. Em imagens ecocardiográficas, frequentemente vemos um tumor se infiltrando no ventrículo esquerdo através da válvula mitral. Grande massa tumoral pode estar associada à oclusão do orifício atrioventricular e dar sintomas de doença valvar, com estrutura valvar correta. Outro problema é a congestão periférica, que pode surgir quando os fragmentos marrons do tumor são arrancados. De qualquer maneira - o tumor precisa ser removido. A morte cardíaca súbita pode ocorrer em até 15% dos pacientes com mixoma atrial. A causa da morte é tipicamente embolia coronária ou sistêmica, ou obstrução do fluxo sanguíneo através de uma válvula mitral ou tricúspide.

• Em relação à questão anterior, é verdade que pode ser necessária a implantação de válvula artificial durante a retirada do tumor?

A cirurgia cardio-oncológica requer a remoção completa da lesão neoplásica. Isso pode causar danos tão extensos às estruturas do coração que é necessário fazer uma prótese, por exemplo, com uma válvula artificial. No entanto, esses casos são bastante raros.

O texto foi escrito por ocasião do workshop Novas Fronteiras em Cardiologia Intervencionista (NFIC) em Cracóvia.

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