A retinopatia diabética é uma complicação da diabetes que pode levar à perda total da visão. Portanto, se o seu médico lhe diagnosticou diabetes, controle o açúcar e verifique regularmente a sua visão, porque os diabéticos têm maior probabilidade do que as pessoas saudáveis de sofrer de outras doenças oculares, como glaucoma e catarata. Quais são as causas e sintomas da retinopatia diabética? O que é diagnóstico e tratamento?
A retinopatia diabética é a complicação mais comum do diabetes - após 20 anos de luta contra a doença, a retinopatia ocorre em todos os pacientes com diabetes tipo 1 e em 60% dos pacientes. Pessoas que sofrem de diabetes tipo 2. 86% das pessoas com diabetes tipo 1 e 33% das pessoas com diabetes tipo 2 perdem a visão. Infelizmente, as más notícias ainda não acabaram. Em pacientes diabéticos, a catarata aparece em média 10 anos antes do que em pessoas saudáveis.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que 4 por cento da população, ou aproximadamente 135 milhões de pessoas, sofrem de diabetes. Até o final de 2025, serão 300 milhões de pacientes, dos quais 100 milhões terão retinopatia diabética. Para efeito de comparação - problemas renais ocorrerão em 44 milhões. O diabetes ainda é a principal causa de cegueira.
Retinopatia diabética - causas
A retinopatia diabética é causada por microangiopatia, que é a lesão dos minúsculos vasos sanguíneos da retina, que danifica a própria retina. Qual é o mecanismo dessa condição? Como resultado do aumento do nível de açúcar, as células (pericitos) responsáveis por manter a forma adequada do vaso morrem. Sob a influência da glicose, sua parede fica flácida, protuberante, formando microaneurismas. O sangue vaza pela parede enfraquecida do vaso e ocorrem microinfusões. Em pessoas com diabetes, o sangue é espesso e mais viscoso do que em pessoas saudáveis. A lesão vascular e o aumento da densidade sanguínea levam à hipóxia retiniana. Quando é significativo, o corpo cria novos vasos sanguíneos. Infelizmente, eles são fracos e construídos de maneira inadequada, fazendo com que se quebrem facilmente e causem a descarga de sangue dentro do olho.
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Sintomas que podem ser sinais de retinopatia diabética:
- deterioração gradual da visão
- distúrbios transitórios da acuidade visual
- deficiência visual noturna
- perda repentina de visão sem dor
- manchas na frente dos olhos
- Muito frequentemente, os pacientes diabéticos não apresentam problemas de visão na fase inicial e não têm conhecimento da retinopatia diabética progressiva. Enquanto isso, alterações diabéticas no fundo de olho já podem ser encontradas 3 anos após o diagnóstico de diabetes em 12% dos pacientes. Em pacientes com diabetes tipo I, a retinopatia se desenvolve em proporção direta ao curso do diabetes. 15 anos de sua duração são suficientes para complicações na retina do olho. A situação é diferente em pacientes com diabetes tipo II. Aqui, a retinopatia diabética se desenvolve precocemente, até 7 anos, antes que o diagnóstico seja feito. Independentemente do tipo de diabetes, todo paciente que sofre desta doença deve fazer um exame de fundo de olho sistemático todos os anos, mesmo que não tenha problemas de visão. - diz o prof. Krystyna Czechowicz-Janicka.
Retinopatia diabética - diagnóstico. 3 graus de retinopatia diabética
Atualmente, o oftalmologista tem a oportunidade de utilizar os mais modernos métodos diagnósticos e terapêuticos.Além do exame do fundo e da acuidade visual, exames especializados adicionais que ilustram o estado da retina no curso da retinopatia diabética incluem tomografia de coerência óptica de OCT e angiografia de fluoresceína, que permite a localização precisa de locais de vazamento de vasos patologicamente alterados. Dependendo do tipo de lesões, distinguem-se 3 graus de retinopatia diabética:
- Não proliferativo reto - desenvolve-se quando a parede do vaso sanguíneo perde a elasticidade. Então ele se deforma facilmente. Em alguns lugares ela se estende excessivamente e é aqui que se formam os microaneurismas. Este tipo de retinopatia ainda não leva à perda de visão, mas a uma deterioração da visão à medida que as imagens percebidas se tornam cada vez mais desfocadas.
- Pré-proliferativo - além dos microtenomas, áreas mortas da retina podem ser vistas no fundo do olho, porque nenhum sangue estava fluindo para elas. Em ambos os casos, salvar a acuidade visual consiste em aplicar o laser à retina, ou seja, destruir os vasos sanguíneos danificados com a luz do laser. Isso permite que você mantenha um equilíbrio entre a necessidade de oxigênio do olho e a capacidade dos vasos sanguíneos.
- Proliferativa - é a forma mais perigosa de doença. Os grandes vasos sanguíneos se fecham, o que estimula o crescimento de capilares que aparecem acima da retina do olho e até mesmo seu crescimento no corpo vítreo. Esse processo é chamado de neoplasia, que é a formação de novos vasos sangüíneos que fornecem sangue às partes hipóxicas do olho. O problema é que os novos vasos não são construídos adequadamente e possuem apenas uma camada de células, o que favorece o sangramento no olho, o corpo vítreo. Os derrames frequentes são responsáveis pela formação de aderências entre a retina e o vítreo. Com o tempo, o vítreo se contrai e distende a retina, causando o descolamento.
Como posso evitar a retinopatia?
Pacientes com retinopatia diabética diagnosticada, dependendo da gravidade das alterações diabéticas no olho, devem consultar um oftalmologista com mais frequência, pelo menos duas vezes por ano, e no caso de retinopatia avançada - a cada 3 meses. Além disso, mulheres grávidas e puérperas que sofrem de diabetes devem estar sob a supervisão de um oftalmologista e regularmente (pelo menos uma vez por mês) fazer exames de vista. Quanto mais cedo detectarmos as alterações na retina do olho, maior será a chance de seu tratamento ser bem-sucedido.
Retinopatia diabética - tratamento
Na retinopatia proliferativa avançada, o único resgate é a vitrectomia, que é uma operação para remover o corpo vítreo junto com a hemorragia, separar as aderências entre o vítreo e a retina e, em seguida, laser em toda a retina. Se o médico suspeitar que pode ocorrer sangramento após a operação, o olho é preenchido com óleo de silicone, que interrompe o sangramento interno. A visão depende do grau de dano à retina. Se as alterações na retina forem mínimas, a visão estará muito boa após o procedimento. Em caso de danos maiores, limita-se a reconhecer objetos grandes.
Vale a pena saberA retinopatia diabética freqüentemente ocorre na forma extremamente perigosa de Edema Macular Diabético (DME). maculopatia diabética, que, se não tratada ou diagnosticada tarde demais, pode levar à perda permanente da visão. Esta forma se desenvolve em aproximadamente 14% -25% dos pacientes com diabetes tipo II e é causada pela presença de fluido na parte central da retina, ou seja, na mácula.
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Muitos diabéticos desenvolvem glaucoma. O risco de desenvolver a doença está relacionado à idade e à duração da doença. O glaucoma se desenvolve quando a pressão aumenta no globo ocular. Se estiver alto, os vasos sanguíneos que nutrem a retina e o nervo óptico se fecham, fazendo com que morram e, portanto, gradualmente percam a visão. Ao tomar medicamentos, a progressão do glaucoma pode ser interrompida.
A catarata é uma complicação extravascular do diabetes. A doença está turvando o cristalino. Felizmente, isso pode ser remediado removendo cirurgicamente a lente danificada e implantando uma artificial em seu lugar. Os olhos das pessoas com diabetes produzem muito poucas lágrimas e o globo ocular fica constantemente irritado. Os olhos estão doloridos, ardem, o paciente tem a impressão de que algo está preso embaixo da pálpebra. Basta então complementar o número de lágrimas com gotas hidratantes.
Terapia a laser - um tratamento eficaz para problemas de visão do diabético
A única ferramenta eficaz nas mãos de um oftalmologista é um laser. A fotocoagulação a laser, como esse método é chamado, deve ser usada em todas as fases do desenvolvimento da doença. O tratamento é realizado por meio de lentes de contato especiais que limitam o efeito do laser apenas a uma parte selecionada do olho. As lentes são colocadas na córnea após a anestesia local. Durante o procedimento, você precisa sentar-se quieto e não mover a cabeça para que a luz laser não danifique as partes saudáveis da retina do olho. Flashes de luz cegantes, às vezes ardentes e às vezes de dor, são uma sensação desagradável para o paciente.
Complicações do diabetes
As complicações do diabetes estão relacionadas a, entre outras. com o funcionamento do sistema circulatório: pode levar a acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e isquemia de membros inferiores. Quais são as outras complicações possíveis do diabetes? Esta pergunta é respondida pelo prof. dr. hab. n. med. Grzegorz Dzida do Departamento e Clínica de Medicina Interna da Universidade Médica de Lublin.
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O artigo usa materiais do Eye Institute.
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