A bexiga urinária faz parte do sistema urinário, ela coleta a urina que flui constantemente dos rins, e após o enchimento é responsável pela sua retirada. Vale a pena aprender o básico sobre sua estrutura e fisiologia, além de saber como diagnosticar doenças da bexiga e quais são as doenças mais comuns a elas associadas.
A bexiga urinária faz parte do sistema urinário, que é um saco muscular capaz de aumentar significativamente seu tamanho e remover ativamente a urina acumulada.
A capacidade da bexiga está entre 250 e 500 ml, podendo em casos extremos chegar a mais de 1 litro.
A bexiga está localizada na pelve, atrás da sínfise púbica, na frente do útero nas mulheres e no reto nos homens.
A bexiga vazia tem formato piramidal e se ajusta inteiramente à pelve, tornando-se mais esférica à medida que se enche e se move para a cavidade abdominal.
Bexiga: estrutura macroscópica
Na estrutura anatômica, podemos distinguir as seguintes estruturas da bexiga urinária:
- topo da bexiga - é o topo da pirâmide, voltado para a sínfise púbica, é onde começa o ligamento umbilical mediano, o remanescente de desenvolvimento do ureter, que corre ao longo da parede abdominal interna até o umbigo
- superfícies inferior-laterais adjacentes aos músculos do assoalho pélvico
- a superfície superior, voltada para a cavidade abdominal, é coberta com o peritônio
- assoalho da bexiga - fica sobre os músculos do assoalho pélvico, sua superfície interna é lisa, o assoalho da bexiga contém as aberturas do ureter que drenam a urina dos rins e a uretra interna, ou seja, o local de saída posterior - essas três estruturas formam os vértices do denominado triângulo da bexiga; a parte inferior da bexiga repousa sobre a próstata nos homens e no triângulo geniturinário nas mulheres
- o colo da bexiga é uma transição para a uretra, é circundado por faixas musculares fibrosas que vão até o cóccix e mantêm a bexiga em posição - essas faixas são os chamados ligamentos púbico-prostático e púbico-prostático
O peritônio da superfície superior passa posteriormente para a superfície anterior do reto, formando o recesso da reto-bexiga, que é a inclinação abdominal mais baixa nos homens. Nas mulheres, é a cavidade vesico-uterina, ou seja, a transição do peritônio da bexiga para a superfície frontal do útero.
Os vasos que chegam à bexiga vêm da artéria ilíaca interna e são: a artéria umbilical e seu ramo - a artéria vesical superior, bem como a artéria vesical inferior e a artéria vaginal nas mulheres. O fluxo de sangue ocorre através das veias do plexo da bexiga para a veia ilíaca interna.
As fibras nervosas seguem para a bexiga a partir dos plexos hipogástricos inferiores e formam o chamado ponto vesical. As fibras simpáticas vêm dos gânglios sacrais do tronco simpático e passam pelo gânglio mesentérico inferior e pelos nervos hipogástricos.Sua tarefa é inibir o fluxo de urina, contraindo o esfíncter uretral interno.
A inervação parassimpática vem dos segmentos S2-S4 da medula espinhal, corre ao longo dos nervos pélvicos e é responsável pela excreção da urina pela contração do músculo da bexiga. A sensação é causada pelos nervos que entram na medula espinhal nos níveis L1 e S2.
A posição da bexiga e o fato de que com o enchimento começa a se projetar acima da sínfise púbica permite, se o cateterismo não for possível, puncionar a bexiga acima da sínfise sem perturbar o peritônio e, assim, evacuar a urina residual.
Bexiga: estrutura microscópica
A parede da bexiga tem 2 a 10 mm de espessura, dependendo do enchimento, e consiste em 3 camadas:
- Mucosa e submucosa
A mucosa e a submucosa são revestidas por epitélio transicional multicamadas, é muito característico e ocorre apenas no sistema urinário. Uma característica especial é a presença de células umbeladas, que formam a camada superior e cobrem várias células por baixo, outro nome para isso é epitélio urotelial.
Toda a superfície interna da bexiga, com exceção do triângulo vesical acima mencionado, é dobrada, principalmente em torno dos orifícios dos ureteres.
As pregas da mucosa atuam como válvulas impedindo o retorno da urina aos ureteres, são constituídas de tal forma que quanto mais a bexiga se enche, mais aderem às aberturas ureterais, mas nunca bloqueiam o fluxo da urina para a bexiga.
- Membrana muscular
A membrana muscular tem três camadas: longitudinal: interna e externa, e circular central, elas não são estritamente separadas umas das outras, as fibras musculares bastante se interpenetram.
Todo o músculo da bexiga é chamado de detrusor da bexiga, que é responsável por esvaziar a bexiga, e a parte espessada ao redor da abertura interna da uretra - o esfíncter uretral interno.
Cada um desses componentes é inervado separadamente e em condições normais, quando um deles se contrai, o outro deve ser relaxado.
- Membrana externa e peritônio
Bexiga urinária: fisiologia e papel da bexiga
A urina é produzida pelos rins na quantidade de aproximadamente 1 ml / kg / h, o que é uma média de mais de 1,5 litro por dia, então flui através dos ureteres para a bexiga, onde é armazenada e então removida.
A drenagem da urina dos ureteres não aumenta a pressão na bexiga em proporção direta ao seu volume, porque a estrutura é elástica.
Uma característica é a plasticidade dos músculos da bexiga, ou seja, inicialmente, durante o enchimento, a tensão é criada e uma leve necessidade de urinar é sentida, conforme o volume da bexiga aumenta, esta tensão e a necessidade de urinar desaparecem e a pressão permanece constante.
Só depois de ultrapassar um determinado volume, geralmente cerca de 400 ml, a pressão aumenta e as fibras nervosas sensíveis ao alongamento transmitem o estímulo ao cérebro, o que é interpretado como a necessidade de esvaziar a bexiga.
Durante a micção (micção), o esfíncter uretral e os músculos perineais relaxam e o músculo detrusor se contrai, portanto, este é um processo ativo.
A bexiga desempenha as seguintes funções, decorrentes de sua estrutura:
- coleta de urina
- saída de urina
- impedindo o fluxo de urina para os ureteres
Diagnóstico de doenças da bexiga
No caso de suspeita de anomalias da bexiga, dispomos de uma vasta gama de exames para verificar a sua função e estrutura. Os testes usados com mais frequência são:
- citometria - avalia a relação entre o volume da bexiga e a pressão intravesical
- urofluxometria - avalia a eficiência do músculo detrusor urinário e sua sincronização com o relaxamento do esfíncter uretral
- cistografia miccional - após a aplicação do contraste na bexiga, o examinado deve urinar, nesse período é feita uma série de radiografias, que podem avaliar tanto os contornos da mucosa vesical quanto a presença de eventuais obstáculos no escoamento da urina
- avaliação da urina residual após a micção
- cistoscopia - neste exame, o médico olha para o interior da bexiga, colocando uma pequena câmera através da uretra, e também pode realizar pequenos procedimentos desta forma
- Ultrassonografia abdominal - durante este exame, é possível uma avaliação visual da bexiga, mas é necessário que ela seja preenchida para exame
- tomografia computadorizada e ressonância magnética da cavidade abdominal e pelve - exames realizados com menos frequência, no entanto, permitem uma avaliação precisa da anatomia da bexiga
- teste geral de urina - permite avaliar a presença de proteínas na urina, diagnóstico inicial de hematúria, e também é usado no caso de infecções
- cultura de urina - um teste usado em infecções complicadas e recorrentes
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Doenças da bexiga
Existem vários grupos de doenças da bexiga: defeitos de nascença, infecções, neoplasias e distúrbios funcionais.
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Algumas doenças, como a incontinência urinária, embora intimamente relacionadas à bexiga, são o resultado de distúrbios de sua inervação e não de doenças desse órgão em si. Da mesma forma, a urolitíase, os depósitos são formados nos rins, sua presença na bexiga não indica sua patologia, é o resultado do processo de excreção do cálculo.
- Defeitos de nascença
Os defeitos congênitos incluem:
- malformação da bexiga - este é mais frequentemente um defeito fatal porque impede a drenagem da urina, o que causa insuficiência renal
- eversão da bexiga - é a falta da parede anterior da bexiga e tegumentos, a bexiga é então aberta para a cavidade amniótica, o defeito é corrigível cirurgicamente em condições apropriadas
- divertículos da bexiga - este é um defeito benigno, geralmente assintomático
- Infecções da bexiga
As infecções do trato urinário afetam não apenas a bexiga, mas também a uretra e os rins. Estes últimos são especialmente perigosos e podem até ser fatais. As infecções do trato urinário envolvendo a bexiga incluem:
- cistite não complicada
- bacteriúria assintomática
- cistite não bacteriana
- cistite recorrente em uma mulher
- infecção do trato urinário em uma mulher grávida
A infecção do trato urinário é a presença de micróbios no trato urinário acima do esfíncter da bexiga, que normalmente deve ser estéril.
As bactérias podem existir fisiologicamente apenas na uretra e, para manter esse estado, nosso corpo desenvolveu uma série de mecanismos de defesa, como reação urinária apropriada, remoção da urina remanescente na uretra ou epitélio específico.
As infecções do trato urinário são muito mais comuns em mulheres, principalmente devido à uretra muito mais curta.
- Infecções da bexiga em mulheres
Os patógenos mais comuns que causam cistite são bactérias: Escherichia coli e Staphylococcus saprophyticus, menos frequentemente Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e vírus, especialmente fungos.
A presença de microrganismos pode ser demonstrada em um teste de urina geral ou em uma cultura de urina, mas na maioria das vezes, uma infecção do trato urinário é diagnosticada com base em uma entrevista e um exame médico.
O tratamento consiste na eliminação de microrganismos do sistema urinário, na maioria das vezes com o uso de antibiótico, e também pelo suporte adequado dos próprios mecanismos imunológicos, como acidificação da urina, micções frequentes para prevenir a retenção urinária e o desenvolvimento de patógenos na bexiga.
Também é muito importante tratar os fatores de risco, por exemplo, defeitos do trato urinário e prevenir infecções, que incluem: aumentar a quantidade de líquidos ingeridos, urinar imediatamente após sentir a pressão, usar preparações de Lactobacillus e profilaxia antibiótica no caso de recaídas muito frequentes.
- Cistite não complicada
A cistite não complicada é uma infecção que ocorre em uma mulher com sistema urogenital normal sem comprometer os mecanismos de defesa.
Os sintomas são polaciúria, ardor e dor ao urinar, e hematúria também é possível.
O tratamento é a antibioticoterapia.
A cistite recorrente ocorre em cerca de 15% das mulheres e geralmente está temporariamente relacionada à relação sexual. A prevenção é a base do procedimento.
- Infecção complicada do trato urinário
É qualquer infecção do trato urinário em homens ou mulheres com fluxo urinário prejudicado (anatômico ou funcional) ou em mulheres com mecanismos de defesa prejudicados.
Os fatores de risco são: retenção urinária, diabetes e urolitíase. Ele se manifesta de forma semelhante ao simples, mas qualquer diagnóstico requer um diagnóstico cuidadoso.
Dependendo da gravidade da doença, o tratamento é realizado em regime ambulatorial ou hospitalar, em primeiro lugar a infecção deve ser eliminada e, em seguida, os fatores de risco removidos, na medida do possível.
- Cistite não bacteriana
A chamada cistite não bacteriana se manifesta tipicamente em infecções do trato urinário.
A causa é na maioria das vezes infecções fúngicas e por clamídia; os testes padrão não permitem determinar o agente infeccioso. O tratamento antimicrobiano apropriado é usado na terapia.
- Bacteriúria assintomática
Ocorre quando não há sintomas de infecção, apesar da presença de uma certa quantidade de bactérias na urina. Esta condição não requer tratamento, exceto para mulheres grávidas e pessoas antes de procedimentos urológicos.
A presença de cateter na bexiga também está associada a um maior risco de complicações infecciosas.
A mera presença de bactérias na urina de uma pessoa cateterizada não é uma indicação para o tratamento, pois a remoção do cateter elimina a infecção. A terapia é iniciada em caso de sintomas.
- Tumores da bexiga
Os crescimentos mais comuns neste órgão são papiloma e câncer de bexiga.
A primeira é uma neoplasia benigna com origem no epitélio transicional, com hematúria. O tratamento é baseado na remoção do papiloma, geralmente por cistoscopia, mas com tendência a recorrência.
O câncer de bexiga é maligno, assim como o papiloma vem do revestimento do trato urinário.
Os sintomas são: hematúria, polaciúria, vontade dolorosa de urinar, retenção urinária.
A cistoscopia com coleta de biópsias permite fazer um determinado diagnóstico, os exames de imagem com tomografia computadorizada permitem avaliar o avanço do tumor.
Os métodos cirúrgicos são o procedimento de escolha neste diagnóstico, dependendo do estágio, podendo ser realizada eletrorresecção radical transuretral do tumor ou cistectomia radical (retirada da bexiga com órgãos adjacentes), nos casos mais avançados o tratamento é radioterapia ou quimioterapia.
- Distúrbios funcionais
O mau funcionamento da bexiga é mais frequentemente causado por danos à sua inervação, o que leva a distúrbios de contração.
Dependendo de quais fibras são rompidas, a bexiga torna-se esticada e encolhe pouco ou encolhe com paredes crescidas demais.
No caso de uma ruptura da medula espinhal, o músculo detrusor e o esfíncter uretral são estimulados simultaneamente paradoxalmente, ou seja, duas reações opostas, resultando em uma bexiga menor e uma parede mais espessa, esta condição é chamada de bexiga espástica com etiologia neurogênica.
Um dos distúrbios da inervação da bexiga é a chamada bexiga hiperativa, em seu curso há principalmente impulsos urgentes, ou seja, uma necessidade repentina e desenfreada de urinar resultante de uma excitabilidade nervosa muito alta do músculo detrusor, como resultado da urgência urgente, também há polaciúria e incontinência urinária.
- Cistite intersticial
Esse diagnóstico é feito após a exclusão de outras causas de dor pélvica, como cistite bacteriana ou cálculos renais.
Dor na região pélvica durante o enchimento da bexiga é característica da cistite intersticial e remite com o esvaziamento da bexiga, além disso, há polaciúria e pequenas quantidades de urina.
O início da doença é súbito, depois os sintomas desaparecem e reaparecem após alguns meses. A causa da doença não foi claramente definida até agora, então o tratamento desta doença é difícil.
Às vezes, a cistite intersticial é tratada como um grupo de sintomas, e não como uma doença separada.
- Incontinencia urinaria
Como já mencionado, a incontinência urinária nem sempre está associada à função anormal da bexiga. Existem muitas razões:
- obesidade
- nascimentos traumáticos
- distúrbios hormonais
- operações
- comorbidades, por exemplo, diabetes
Existem três tipos principais de incontinência urinária:
- exercício
- urgência (mencionada anteriormente)
- incontinência de transbordamento
A primeira delas é causada por insuficiência do esfíncter uretral e se manifesta ao urinar (mesmo em pequenas quantidades) durante o exercício, tossir e rir; a função do músculo da bexiga é normal aqui.
A incontinência por transbordamento é causada por uma obstrução ao fluxo, como próstata aumentada. A bexiga está cheia e esticada e a urina flui inconscientemente.
A incontinência urinária também pode ser temporária e resultar de infecções do trato urinário ou efeitos colaterais de medicamentos.
Fístulas ou falência do detrusor são doenças raras da bexiga.
A bexiga urinária, apesar de sua estrutura aparentemente simples, é um órgão bastante complexo que possui vários mecanismos adaptativos ao seu papel.
É muito importante no processo de excreção urinária, sendo responsável não só pelo seu armazenamento em condições adequadas e livres de patógenos, mas também ativamente envolvido no processo de micção.
As doenças da bexiga são muito comuns, como infecções em mulheres.
A incontinência urinária, por outro lado, nem sempre é uma doença da bexiga em si, mas é extremamente problemática e muitas vezes não pode ser completamente eliminada.
A escala desta enfermidade é muito grande, estima-se que até metade das mulheres com mais de 65 anos tenha este problema.
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