Diagnóstico
Rinofibrolaringoscopia: os pólipos podem ser observados diretamente com a fibra óptica no consultório otorrinolaringológico. Isso é feito olhando pelas narinas. São observadas massas de aparência pálida, rosada ou acinzentada.
Na maioria das vezes os pólipos são bilaterais, ou seja, nos dois poços. Quando associado à secreção mucopurulenta, causa suspeita de superinfecção. Um raio-x dos seios permite-nos ver as ocupações dos seios e narinas. Um estudo alergológico completo permitirá, em alguns casos, avaliar os processos alérgicos associados.
O estudo do exsudato nasal pode concluir o exame, permitindo detectar a presença de eosinófilos abundantes (também chamados de eosinofilia) na secreção nasal. O TAC permite avaliar a extensão dos pólipos. Às vezes, a ressonância magnética é indicada para fazer um diagnóstico diferencial com outros processos nasais. Além disso, a cultura das secreções nasais pode ser necessária para identificar as bactérias responsáveis no caso de uma superinfecção.
Objetivos do tratamento
Existem diferentes graus de polipose: casos leves podem ser tratados apenas com medicação. Nos casos mais avançados, recomenda-se a associação de medicamentos e cirurgia.
Os objetivos do tratamento são os seguintes:
- Diminua o tamanho dos pólipos.
- Restaure a respiração nasal adequada.
- Controlar os sintomas da rinite associada.
- Recupere o cheiro.
- Evitar recaídas.
Tratamento médico farmacológico
O tratamento médico apresenta uma alta porcentagem de bons resultados e consiste na administração regular de corticosteroides tópicos nasais. Os corticosteróides orais podem reduzir a massa do pólipo ("polipectomia médica") e ajudar o paciente a recuperar o cheiro e o paladar, mas têm efeitos colaterais a serem considerados.
No entanto, um curto ciclo de corticosteróides orais administrados dias antes da cirurgia sinusal pode ajudar a diminuir o tamanho dos pólipos.
Para que a distribuição do corticosteroide nasal seja o mais homogênea possível ao longo da mucosa nasal, o paciente deve ser colocado à frente e com a cabeça baixa. Os corticosteróides nas gotas nasais são ideais para esse fim. Anti-histamínicos, vasoconstritores ou cromoglicato dissódico mostraram pouco ou nenhum benefício. Quando os pólipos estão associados à alergia, é essencial tratá-lo com medidas de profilaxia ambiental (prevenção ou tratamento), anti-histamínicos e, mesmo em casos selecionados, tratamento imunoterapêutico (vacinas). Quando há uma infecção nasal associada, antibióticos de amplo espectro são administrados. Para promover a drenagem dos seios, deve ser realizada lavagem frequente com soro fisiológico ou água do mar.
Tratamento cirúrgico
A cirurgia é realizada sob anestesia geral em nível ambulatorial e na sala de cirurgia (não é realizada no consultório otorrinolaringológico, pois a remoção geralmente não é tão completa, os riscos de sangramento são maiores e as recorrências muito mais frequentes). A intervenção geralmente dura cerca de 2 horas e a alta geralmente é dada às 4 horas. É indicado principalmente quando há falta de melhora com o tratamento com corticosteroide, em caso de sinusite frequente ou obstrução nasal intensa.
Os resultados da cirurgia com técnicas atuais e em mãos experientes são bons. Existem entre 5 e 10% das recorrências, das quais aproximadamente 1% precisa ser reoperada, porque o restante responde muito bem ao tratamento médico. O tratamento com corticosteroides é recomendado antes e após a cirurgia para evitar essas recorrências. Através da endoscopia nasossinusal, pode ser realizada uma excisão do pólipo, que pode ser realizada com um feixe de laser para reduzir a possibilidade de sangramento: dependendo do que você vê através do endoscópio, o otorrinolaringologista pode ressecar o tecido doente que você considerar apropriado.
Você deve consultar um médico após a cirurgia se a hemorragia for imparável, aparecer febre ou a analgesia prescrita não controlar a dor. Nos dias após a operação, é aconselhável manter o repouso em casa e não trabalhar até depois de 10 dias. Após a cicatrização, o tratamento com corticosteroides tópicos é iniciado: dependendo do tipo de polipose, o tratamento deve ser permanente ou em lotes.
Quais são os riscos da operação?
A cirurgia realizada por um otorrinolaringologista treinado, que utiliza a mais recente tecnologia, apresenta os riscos de qualquer cirurgia sob anestesia geral. O sangramento nasal é frequente nos primeiros dias do pós-operatório e geralmente não é importante.
Prevenção
Embora não exista um método real de prevenção, tratamentos para as causas subjacentes podem ajudar.
O uso de sprays nasais, anti-histamínicos e injeções de alergias pode ajudar a prevenir o aparecimento de pólipos obstrutivos. O tratamento médico agressivo das infecções sinusais também é útil para evitar sua ocorrência.
Recorrências de pólipos
Geralmente após o tratamento, os pólipos não aparecem até depois de 5 a 10 anos. Em casos mais complexos, o reaparecimento pode ser anterior.
Existem pacientes que podem precisar de mais de uma cirurgia. Em outros casos após o tratamento, o paciente não apresenta pólipos novamente. A recuperação do olfato após o tratamento da polipose nasal é muito variável: geralmente após a primeira cirurgia, o cheiro melhora muito. Em pacientes que necessitam de várias intervenções cirúrgicas, o cheiro pode não se recuperar completamente.
