O peritônio é a membrana serosa que reveste a superfície interna da cavidade abdominal e da pelve, e também cobre os órgãos internos dentro delas. A peritonite é uma emergência médica e requer intervenção cirúrgica imediata. Quais são as causas e sintomas da peritonite? Como está indo o tratamento? Quais são as complicações?
O peritônio é fisiologicamente um ambiente estéril, quando bactérias do trato digestivo, irritantes, corpos estranhos ou fluidos fisiológicos como sangue, urina, bile ou suco pancreático penetram nele, pode ocorrer peritonite, que é uma ameaça direta à vida humana e requer intervenção médica urgente.
Peritônio: construção
No corpo humano, o peritônio consiste em duas placas. O primeiro é o peritônio parietal (cobrindo a parede abdominal por dentro), o segundo é o peritônio visceral (cobre os órgãos localizados na cavidade abdominal e pelve).
O mesentério é onde o peritônio parietal se conecta com o peritônio visceral.
A cavidade peritoneal é um espaço natural entre as guelras do peritônio e é preenchida com uma pequena quantidade de líquido.
Uma condição que envolve a produção e o acúmulo de ascite em excesso é chamada de ascite.
Peritônio: punção da cavidade peritoneal
A paracentese, ou punção da cavidade peritoneal, é um teste diagnóstico que envolve a coleta de líquido ascítico para exame. Também pode ser realizado para reduzir a tensão dos tegumentos e aliviar o desconforto de um paciente com ascite.
Antes de iniciar o procedimento, é necessário palpar o abdome do paciente, determinar os limites da presença de fluidos e determinar o local da punção.
Em caso de dificuldades, recomenda-se a realização de ultrassom da cavidade abdominal com radiologia marcando o local onde a agulha deve ser inserida.
Antes do procedimento, você deve lavar e desinfetar bem as mãos e usar luvas estéreis, além de desinfetar o local da punção.
O uso de anestésico local não é necessário, mas aumenta o conforto do paciente durante o procedimento.
A punção é feita com a agulha perpendicular à superfície da pele, geralmente 1/3 da distância entre a espinha ilíaca superior esquerda ou direita e o umbigo.
O líquido ascítico coletado deve ser enviado ao laboratório para exames básicos e cultura do líquido em meio aeróbio e anaeróbio.
No caso de descarga de fluido ascítico no curso da ascite, é necessário registrar a quantidade exata de fluido obtido e decidir sobre a possível transfusão de albumina.
Peritônio: órgãos dentro e fora do peritônio
Os órgãos localizados na cavidade abdominal do homem são divididos de acordo com sua posição em relação ao peritônio, em órgãos intraperitoneais.
Os órgãos intraperitoneais incluem parte do esôfago, estômago, parte do duodeno, intestino delgado (jejuno e íleo), fígado e vesícula biliar, apêndice, parte do intestino grosso (ceco, cólon transverso, cólon sigmóide), baço, útero e ovários e trompas de Falópio. Eles são completamente recobertos pela lâmina do peritônio visceral.
Por outro lado, os órgãos extraperitoneais incluem a bexiga urinária, rins e ureteres, glândulas adrenais, pâncreas, parte do duodeno e um fragmento do intestino grosso (cólon ascendente, cólon descendente, parte do reto).
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A peritonite é uma causa comum de abdome agudo. É mais frequentemente causado pela presença de fluido infectado na cavidade peritoneal ou entrada de patógenos e irritantes.
Existem várias divisões de peritonite, as mais populares das quais são primária e secundária, aguda e crônica, limitada e difusa, bem como infecciosa e química.
De longe, a mais comum é a peritonite purulenta secundária aguda.
Os sintomas clínicos apresentados pelos pacientes incluem:
- dor de estômago forte e persistente
- aumento do tônus muscular abdominal
- flatulência
- abolição do peristaltismo intestinal
- distúrbio de defecação
- náusea
- vomitando
- febre
- arrepios
Os pacientes costumam ficar inquietos, pálidos e suados. Eles respiram com frequência, têm frequência cardíaca rápida e pressão arterial baixa.
A dor abdominal piora com o movimento, portanto, típica dos pacientes com peritonite, a posição é a postura quieta, do lado com os membros inferiores fletidos.
Peritonite: causas
As causas mais comuns de peritonite incluem perturbação do trato gastrointestinal, complicada pelo derramamento de comida na cavidade peritoneal, geralmente no curso de apendicite aguda, perfuração de úlcera péptica gástrica ou duodenal, necrose intestinal causada por embolia ou trombo dos vasos mesentéricos, trauma ou cirurgia.
A peritonite também pode ser causada por inflamação dos apêndices, doenças dos dutos biliares e doenças do pâncreas. Acontece que a peritonite ocorre sem uma quebra clara na continuidade do trato gastrointestinal e uma fonte clara de infecção - então é chamada de peritonite espontânea.
Sintomas peritoneais
Os sintomas peritoneais são apresentados por pacientes que desenvolvem irritação ou inflamação do peritônio. Eles devem ser examinados em todos os pacientes que procuram um médico devido à forte dor abdominal, que geralmente é acompanhada por gases e distúrbios de fezes, náuseas, vômitos, bem como aumento do tônus muscular da parede abdominal anterior (chamado de abdômen em forma de placa). Dentre os sintomas peritoneais, destaca-se o sintoma de Blumberg, Rovsing e Jaworski.
- Sintoma de Blumberg
O teste de sintomas de Blumberg é realizado com o paciente deitado de costas. Consiste em pressionar profundamente a parede abdominal do paciente com a ponta dos dedos e arrancá-los rapidamente para cima. Um sintoma positivo é descrito quando a dor ocorre quando a pressão nos dedos é liberada repentinamente.
- Sintoma de Rovsing
O estudo do sintoma Rovsing é realizado com o paciente deitado de costas. Consiste em comprimir lentamente a parede abdominal do paciente com a ponta dos dedos, deslocando-os da fossa ilíaca esquerda para a região do hipocôndrio esquerdo. O objetivo do teste é aumentar a pressão dos gases presentes no intestino grosso e esticá-lo.
Um sintoma Rovsing positivo é descrito como a ocorrência de dor intensa na área da fossa ilíaca direita, que pode indicar apendicite e requer diagnóstico adicional de dor abdominal nessa direção.
- Sintoma de Jaworski
O exame do sintoma de Jaworski é realizado com o paciente deitado de costas. Consiste em levantar o membro inferior direito endireitado na articulação do joelho, pressionando a parede abdominal do paciente na região da fossa ilíaca direita e, gradativamente, abaixando lentamente o membro.
Um sintoma positivo de Jaworski é descrito quando a dor aparece ao abaixar o membro estendido. Pode indicar apendicite, e um paciente com esse sintoma requer diagnóstico adicional de dor abdominal nessa direção.
Peritonite: causas
O conteúdo digestivo liberado do trato gastrointestinal irrita o peritônio e causa uma reação inflamatória. Um fluido exsudativo rico em proteínas começa a se acumular na cavidade peritoneal.
Dependendo da condição de saúde do paciente e da eficiência de seu sistema imunológico, o processo inflamatório pode ser limitado ao peritônio (desenvolvimento de peritonite limitada) ou propagação (isso é chamado de peritonite purulenta difusa) e envolver órgãos distantes espalhando bactérias através dos vasos sanguíneos, levando a conseqüentemente, a sepse e síndrome de falência de múltiplos órgãos.
Peritonite: complicações
A peritonite é um estado de risco de vida imediato e acarreta muitas complicações sérias, por isso é tão importante diagnosticar e implementar de forma rápida e precisa um tratamento eficaz, geralmente cirúrgico.
As complicações mais comuns da peritonite incluem complicações locais, como abscessos e aderências intraperitoneais (que podem levar ao desenvolvimento de obstrução intestinal) e sepse, bem como síndrome de falência de múltiplos órgãos, que pode levar à morte.
Peritonite difusa
- sintomas
Os sintomas mais frequentemente apresentados por pacientes com peritonite difusa incluem náuseas, vômitos e dor abdominal. Com o passar do tempo, os gases e as fezes param de funcionar, o abdômen fica mais dolorido, inchado e tenso e o peristaltismo fica mais difícil de ouvir.
Devido ao aumento da dor, os pacientes ficam deitados nas camas em uma posição, com os membros inferiores flexionados nas articulações do quadril e joelho, o que reduz a tensão da musculatura abdominal. Sintomas peritoneais aparecem e o abdômen é abordado.
O paciente deve ser hospitalizado e examinado cuidadosamente, pois sem intervenção médica e tratamento adequado, a saúde do paciente pode piorar rapidamente, levar à desidratação, queda da pressão arterial, taquicardia e distúrbios do ritmo cardíaco.
A peritonite difusa mal diagnosticada e não tratada pode causar choque séptico, que é uma emergência médica.
- diagnósticos
Qualquer paciente em que o médico suspeite de peritonite difusa deve fazer um exame laboratorial de sangue o mais rápido possível.
O diagnóstico correto deve ser indicado por parâmetros aumentados de inflamação (leucocitose, PCR, procalcitonina) e distúrbios no equilíbrio hídrico e eletrolítico (especialmente níveis anormais de sódio e potássio no sangue).
Os exames de imagem necessários que devem ser realizados em todos os pacientes com dor abdominal intensa incluem raios-X e ultrassom da cavidade abdominal.
Eles confirmam a presença ou exclusão de perfuração gastrointestinal (gás sob as cúpulas do diafragma), obstrução gastrointestinal (múltiplos níveis de líquido nos intestinos visíveis) ou pancreatite aguda ou colecistite aguda como fonte de peritonite.
- diferenciação
O diagnóstico de peritonite difusa não é fácil, mesmo para um médico experiente.Dor abdominal intensa deve sempre ser diferenciada de doenças abdominais agudas, apendicite, bem como condições ginecológicas, como torção ou ruptura de cisto ovariano ou gravidez ectópica.
Dor abdominal, náuseas, vômitos e distúrbios no peristaltismo também podem ocorrer no curso de pancreatite aguda ou colecistite aguda. É importante lembrar sobre os idosos, especialmente diabéticos, nos quais a peritonite pode ser levemente sintomática.
- tratamento
O tratamento da peritonite difusa depende da causa que o causou. Na maioria das vezes é um procedimento cirúrgico devido à ocorrência de perfuração gastrointestinal e extravasamento de conteúdo alimentar para a cavidade peritoneal, amparado por antibioticoterapia de amplo espectro de atividade.
Peritonite bacteriana espontânea
A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma condição rara causada por infecção bacteriana do líquido ascítico que se acumula na cavidade peritoneal.
É uma complicação frequente em pessoas que sofrem de ascite, geralmente causada por bactérias do trato digestivo humano: E. coli, cocos gram-positivos (Enterococcus faecalis), Serratia e patógenos dos gêneros Klebsiella, Proteus e Pseudomonas.
- diagnóstico
Os sintomas mais comuns apresentados por pacientes com peritonite bacteriana idiopática incluem febre, calafrios, falta de apetite e dor abdominal.
É importante realizar exames de imagem e verificar se existe uma fonte visível de infecção dentro da cavidade abdominal, condição para o diagnóstico de inflamação espontânea (na presença de perfuração ou abscesso peritoneal é chamada de peritonite secundária).
Durante o exame físico, o médico determina a presença de sintomas peritoneais. Para estabelecer o diagnóstico, é necessária a coleta de líquido ascítico para exame laboratorial e a realização de cultura aeróbia e anaeróbia do material.
A presença de mais de 250 neutrófilos (neutrófilos) em 1 mm3 de fluido confirma as suspeitas iniciais.
- tratamento
O tratamento mais eficaz para a peritonite bacteriana idiopática é o uso de antibióticos de amplo espectro. A hospitalização e a administração de drogas intravenosas são mais frequentemente necessárias. A terapia usa cefalosporinas de 3ª geração (por exemplo, cefotaxima) ou antibióticos de fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacina)
- prognóstico
A ocorrência de peritonite bacteriana espontânea piora significativamente o prognóstico dos pacientes com ascite.
Diferenciação de peritonite bacteriana espontânea e secundária com base nos resultados do exame laboratorial do fluido ascítico ("Interna Szczeklika. Manual de doenças internas")
| ESPLÊNDIDO BACTERIAL ITITALISMO | ITITALISMO BACTERIANO SECUNDÁRIO | |
| Neutrófilos (em mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glicose (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Proteína (g / dL) | <3,0 | >3,0 |
| Bactérias | Aeróbico (geralmente 1 patógeno) | Aeróbico e anaeróbico (flora mista) |
Peritonite tuberculosa
A peritonite tuberculosa é uma doença muito rara. Geralmente afeta não apenas o peritônio, mas também outros órgãos do trato gastrointestinal e é difícil de diagnosticar, mesmo por um médico experiente.
Os sintomas característicos da tuberculose gastrointestinal não são descritos na literatura. Os pacientes podem apresentar perda de peso não intencional, perda de apetite, diarreia, dor abdominal, febre e ascite.
Peritonite asséptica (química)
A peritonite química é causada pelo efeito irritante de uma substância na serosa, com o desenvolvimento de uma reação inflamatória no corpo.
As causas mais comuns dessa condição incluem vazamento de bile (peritonite biliar), suco gástrico, suco pancreático, urina, fezes ou sangue para a cavidade peritoneal estéril, devido à ruptura do trato gastrointestinal, trato digestivo ou vasos sanguíneos.
Não faça issoPeritonite - Não tome analgésicos
Assim que os sintomas de peritonite aparecerem, uma ambulância deve ser chamada o mais rápido possível. Até a consulta médica, não se deve tomar medicamentos (analgésicos ou diastólicos) por conta própria, pois eles podem embaçar a imagem da doença, atrasando o diagnóstico e o tratamento adequados.
