O tratamento cirúrgico do glaucoma é o último recurso. Na maioria das vezes, a terapia começa com a administração de colírios especiais ao paciente, cuja tarefa é diminuir a pressão intraocular e, assim, interromper a progressão da doença. No entanto, em alguns casos, esse tratamento é ineficaz ou não pode ser realizado. Então a solução é o tratamento cirúrgico do glaucoma. Verifique quais são as indicações para cirurgia de glaucoma e quais métodos podem ser realizados.
O tratamento cirúrgico do glaucoma é geralmente realizado quando o tratamento farmacológico e a laser não interrompeu a progressão da doença, ou seja, danos ao nervo óptico. Além disso, a intervenção cirúrgica deve ser considerada no caso de glaucoma juvenil, grandes flutuações da pressão intraocular nas medidas diárias, efeito adverso do tratamento na qualidade de vida, falta de adesão ao tratamento do paciente e / ou intolerância aos colírios utilizados.
Ouça quando o glaucoma é tratado com cirurgia. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.
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Glaucoma - tratamento
O principal objetivo da terapia é determinar a pressão alvo, ou seja, o valor de pressão mais alto no qual o risco de progressão da doença é o mais baixo possível.
O tratamento deve ser adaptado às condições atuais do paciente, idade e estilo de vida.
O tratamento de pacientes com glaucoma começa com farmacoterapia local, mas a trabeculoplastia a laser pode ser opcional, especialmente em pacientes com glaucoma capsular e pigmentar secundário.
Apenas em alguns casos a cirurgia é o tratamento de primeira escolha. Esses são:
- glaucoma congênito
- glaucoma primário de ângulo fechado com fechamento completo ou quase completo do ângulo e nenhum controle de pressão
- a necessidade de uma grande redução na pressão intraocular, impossível de ser alcançada com outros métodos
Tratamento cirúrgico do glaucoma congênito
No caso do glaucoma congênito, primeiro é realizada uma goniotomia, que consiste em cortar o ângulo de infiltração para restaurá-lo.
O tratamento de segunda linha (é usado se o tratamento de primeira linha se mostrar ineficaz ou se houver contra-indicações) é a trabeculectomia de Cairns, que consiste na criação de um novo canal para a saída do humor aquoso entre a câmara anterior e o espaço sob a cápsula de Tenon (o glaucoma é mais frequentemente o resultado de obstrução da saída do humor aquoso através do ângulo de filtração).
O tratamento de terceira linha são as convergências seton, ao longo das quais são utilizados implantes plásticos, que permitem a criação de uma conexão entre a câmara anterior e o espaço sob a cápsula de Tenon (válvula de Ahmed, seton de Molteno).
Uma alternativa são os procedimentos ciclodestrutivos que visam reduzir a produção de humor aquoso e, portanto, reduzir a pressão intraocular (isto é, ciclodiatraemia, ciclofotocagulação de laser de diodo, ciclocrioaplicação, endociclofotocoagulação com laser de diodo).
ImportanteO dano causado pelo glaucoma é irreversível e mesmo a cirurgia não ajudará. O objetivo do tratamento cirúrgico é apenas interromper o desenvolvimento da doença.
Também deve ser levado em consideração que mesmo após o tratamento cirúrgico, o glaucoma pode retornar.
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Cirurgia primária de glaucoma de ângulo fechado
Nesse caso, é realizada a trabeculectomia, e na próxima onda: procedimentos seton e ciclodestrutivos.
Tratamento cirúrgico do glaucoma primário de ângulo aberto
Normalmente, nos estágios iniciais desse tipo de glaucoma, utiliza-se o tratamento medicamentoso em forma de colírio. Se a redução da pressão não for suficiente, a terapia a laser é usada. As operações cirúrgicas são realizadas em casos mais avançados e quando o tratamento conservador é ineficaz.
1. Glaucoma inicial a intermediário
- procedimentos de não perfuração (facilitando a saída do humor aquoso e não exigindo a abertura da câmara anterior), por exemplo, esclerectomia profunda (consiste na remoção de um fragmento da esclera sob o retalho escleral superficial previamente formado e expondo a parede externa do canal de Schlemm)
- canaloplastia
- tratamentos minimamente invasivos
- trabeculectomia
Glaucoma intermediário a avançado
- tratamentos não perfurantes
- canaloplastia
- trabeculectomia
- tratamentos seton
- procedimentos de ciclofotocoagulação a laser transescleral ou endoscópico
Cirurgia secundária de glaucoma de ângulo aberto
O tratamento geralmente consiste na administração de colírios ou na realização de um procedimento a laser. O tratamento final é a cirurgia de glaucoma.
Quando se trata de procedimentos cirúrgicos, o procedimento é como no glaucoma primário de ângulo aberto, moderado ou muito avançado.
Tratamento cirúrgico do glaucoma de ângulo fechado
O tratamento geralmente consiste na administração de colírios ou na realização de um procedimento a laser. O tratamento final é a cirurgia de glaucoma.
Quando se trata de procedimentos cirúrgicos, você pode escolher entre:
- tratamentos de fístula - trabeculectomia
- tratamentos seton
- tratamentos ciclodestrutivos
Fonte: Diretrizes da Sociedade Polonesa de Oftalmologia com relação ao tratamento cirúrgico do glaucoma.
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