Ânus: estrutura, funções, doenças

O ânus (latim ânus) é uma abertura no final do trato digestivo. Doenças relacionadas ao ânus - coceira retal, dor no ânus ou hemorróidas, são frequentemente subestimadas e escondidas pelos pacientes, tanto da família quanto dos médicos. Este é um erro grave - se detectado antes, geralmente são mais fáceis de tratar. Como o ânus está estruturado e quais são suas funções? Quais são as doenças do ânus?

Índice

1. Construção do ânus
2. Funções anal
3. Doenças do ânus: sintomas
4. Doenças anais: diagnóstico
5. Doenças retais: incontinência fecal
6. Varizes anais - hemorróidas (doença hemorroidária, hemorróidas)
7. Abscesso perianal
8. Fistula anal
9. Fissura anal
10. Coceira anal
11. Prolapso retal, prolapso retal
12. Verrugas genitais
13. Câncer anal

Ânus (lat. ânus), como qualquer outra parte do sistema digestivo, pode causar muitos males, mas devido à sua localização e função, os pacientes, tanto jovens como idosos, muitas vezes não falam sobre eles.

Os pacientes procuram aconselhamento especializado nos estágios avançados da doença, quando não conseguem lidar sozinhos com enfermidades incômodas, que dificultam seu dia a dia e reduzem significativamente seu conforto.

Em muitos casos, é a gravidade da doença que determina se será necessária uma cirurgia ou se os sintomas podem ser reduzidos com o auxílio de tratamento conservador e farmacoterapia.

É por isso que é tão importante não subestimar o problema e relatar quaisquer sintomas perturbadores ao médico.

Construção do ânus

O canal anal é uma seção do trato digestivo com cerca de 3-4 cm de comprimento. Existem dois músculos principais nele:

• o músculo esfíncter anal interno, formado por músculos lisos, agindo independentemente da vontade humana - a tensão e a pressão de repouso no canal anal dependem do seu funcionamento eficiente, portanto, desempenha um papel fundamental na manutenção das fezes
  
  
• o músculo esfíncter anal externo é feito de um músculo estriado circular, que está sob o controle de uma pessoa e funciona de acordo com sua vontade

Funções anal

O reto, o canal anal e o ânus são o segmento final do trato digestivo humano. O ânus, graças à sua estrutura, permite manter e evacuar à vontade, bem como interromper a evacuação de gases.

Doenças do ânus: sintomas

Os sintomas de distúrbios anais relatados com mais frequência podem ser divididos em duas categorias, uma sendo distúrbios de defecação e os outros sintomas locais.

Entre os problemas de defecação, destacam-se os seguintes:

• incontinência fecal
• constipação crônica (pode ser causada por trânsito intestinal lento, bem como por uma função anormal do próprio ânus e dos músculos do assoalho pélvico)

As doenças locais incluem:

• dor ao redor do ânus que está constantemente presente durante ou após a evacuação
• inchaço dos tecidos moles
• sangrando

Os pacientes costumam se preocupar com esses sintomas e costumam ser uma razão para seu acompanhamento pelo clínico geral.

Doenças anais: diagnóstico

Um paciente que percebe mudanças ou sente doenças incômodas no ânus, muitas vezes decide visitar um clínico geral rapidamente.

Após ouvir o paciente e conhecer suas preocupações, o médico procederá a um exame físico.

Consiste em um exame cuidadoso da área do períneo e por exame retal.

Para realizar tal exame, o paciente deve deitar-se sobre o lado esquerdo ou assumir uma posição de cotovelo.

Entre outras coisas, são avaliados o comprimento do canal anal, o tônus ​​muscular dos esfíncteres anais e o conteúdo intestinal.

O exame proctológico permite a avaliação de alterações ocorrendo apenas cerca de 7-8 cm da borda do ânus.

Para visualização da mucosa intestinal e obtenção de cortes histopatológicos dos tecidos suspeitos de processo cancerígeno, anuscopia (o exame consiste na visualização da extremidade do reto com o auxílio de um espéculo) ou sigmoidoscopia (é um exame endoscópico que permite ver cerca de 60 cm da seção final do cólon com o uso de um endoscópio) .

As doenças anais também podem ser diagnosticadas com o uso de ultrassom, especificamente a endossonografia. Com o uso de uma cabeça rotativa especial, é possível avaliar não só os tecidos e órgãos da região do ânus, mas também a estrutura e função dos músculos do esfíncter anal.

O médico que suspeita de câncer no ânus irá solicitar exames de imagem especializados, incluindo tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI).

Eles permitem não apenas avaliar o avanço da doença, mas também excluir ou confirmar a presença de metástases linfonodais locais e regionais.

O diagnóstico por imagem é um fator importante na determinação do prognóstico e na tomada de decisões sobre o tratamento cirúrgico, farmacológico ou radiológico do paciente.

Doenças retais: incontinência fecal

A incontinência fecal é uma doença incômoda e embaraçosa que limita significativamente o funcionamento diário na sociedade e reduz a qualidade de vida.

A incontinência fecal é mais comumente vista em:

• os idosos - é descrito que até 60% dos idosos têm esse problema
• pessoas com danos mecânicos aos músculos dos esfíncteres anais, como resultado de uma lesão (por exemplo, após o parto) ou após uma cirurgia nesta área
• pessoas com disfunção do esfíncter anal causada por, por exemplo, doenças do sistema nervoso, como lesão da medula espinhal, lesão da medula espinhal, esclerose múltipla, bem como o desenvolvimento de tumores localizados na medula espinhal ou sacro
• pessoas reclamando de disestesia e complacência retal
• pessoas que sofrem de prolapso retal, hemorróidas, doenças inflamatórias do intestino ou doenças neoplásicas que infiltram o músculo esfíncter anal

Entre o tratamento da incontinência fecal, dois métodos principais de terapia são distinguidos: o tratamento conservador e o tratamento cirúrgico:

• prevenção da diarreia usando agentes que melhoram a consistência das massas fecais
• em pessoas que sofrem de doenças neurológicas, um eletrodo especializado pode ser colocado na área do sacro, cuja tarefa é estimular os nervos da parte sacral da medula espinhal
• um procedimento cirúrgico para reconstruir os músculos dos esfíncteres anais ou para criar um esfíncter de substituição usando os próprios tecidos do paciente

Varizes anais - hemorróidas (doença hemorroidária, hemorróidas)

Hemorróidas, ou seja, varizes anais, são protrusões, extensões dos plexos venosos ao redor do ânus. É importante notar que não são veias varicosas (como nas veias varicosas dos membros inferiores), mas almofadas anais salientes.

Os plexos venosos corretamente estruturados, não dilatados, estão presentes desde o nascimento e desempenham uma função importante - eles apóiam o fechamento do canal anal.

Existem hemorróidas internas (congênitas) e externas.

A doença hemorroidária pode ser diagnosticada quando os nódulos estão inchados, aumentados e deslocados em relação à borda anal.

A doença hemorroidária é uma doença anal muito comum, possivelmente a mais comum. Estima-se que mais da metade da população se queixa de doenças causadas por hemorróidas pelo menos uma vez na vida. Eles são muito mais comuns em pessoas com mais de 50 anos.

• As causas das varizes retais

Dentre os fatores que influenciam na formação das hemorroidas, encontram-se as condições que provocam a estagnação do sangue nos plexos venosos, impedem sua saída e levam ao acúmulo e coagulação do sangue no interior do vaso. Após o início da doença hemorroidária, eles predispõem:

• constipação crônica que causa aumento da pressão no copo retal
• esforço para evacuar
• uma dieta com baixo teor de resíduos e alto teor de gordura, que predispõe à constipação e dificuldades na defecação
• estilo de vida sedentário
• gravidez, que predispõe ao desenvolvimento de hemorroidas devido ao efeito relaxante dos hormônios no tecido conjuntivo, constipação e pressão no tecido pélvico da cabeça da criança
• Tosse crônica

• Sintomas de doença hemorroidária

Fisiologicamente, as hemorróidas ocorrem em todos os seres humanos e não causam sintomas por si mesmas. Os sintomas só aparecem quando o sangue remanescente nos plexos venosos coagula.

Isso aumentará suas dimensões e os moverá em direção à borda do ânus durante a defecação. Os pacientes costumam consultar o médico porque observam uma pequena quantidade de sangue vermelho vivo no papel higiênico depois de evacuar.

As varizes anais também podem ser acompanhadas de coceira e queimação na área do ânus, que se intensifica após a defecação.

A doença hemorroidária é uma doença crônica, o que não significa, entretanto, que não possa causar complicações agudas, como trombose em veias varicosas protuberantes ou hemorragia maciça, exigindo a intervenção de um cirurgião em ambiente hospitalar.

• Diagnóstico de doença hemorroidária

O aparecimento de uma linha vermelha brilhante de sangue no papel higiênico, via de regra, preocupa os pacientes e é a razão pela qual procuram o médico de família. Depois de ler o histórico do paciente e ouvir as queixas relatadas, o médico deve examinar o paciente.

O exame consiste em um exame cuidadoso da área do ânus e um exame retal. Apesar do diagnóstico de hemorróidas, o paciente deve ser encaminhado para um exame endoscópico (retoscopia, sigmoidoscopia ou colonoscopia) para excluir um processo neoplásico que pode ocorrer no intestino grosso.

• Tratamento de hemorróidas

O tratamento das hemorróidas depende muito do seu tamanho e da gravidade da doença na escala do Parque. Existem tratamentos conservadores e cirúrgicos para hemorróidas.
Tratamento conservador e sintomático:

• prevenção da constipação
• a passagem intestinal é acelerada em pessoas fisicamente ativas, portanto, pessoas que sofrem de constipação crônica são recomendadas a mudar um estilo de vida sedentário
• Dor aguda e coceira ao redor do ânus são muito desconfortáveis ​​para os pacientes, por isso é recomendado o uso de agentes que os anestésicos locais, tenham propriedades antiinflamatórias e adstringentes - incluem supositórios, pomadas retais, compressas frias e banhos de assento em decocção de casca de carvalho ou camomila
• pacientes com queixa de hemorroidas devem ter cuidados especiais com a higiene do ânus e se lavar após cada evacuação

Tratamento cirúrgico:

• O curativo para hemorróidas é um procedimento realizado em um consultório médico. Consiste em visualizar a hemorragia na anuscopia e utilizar um aparelho especializado, graças ao qual é possível colocar uma pinça no tumor. A borracha restringe o fluxo sanguíneo através do plexo venoso dilatado, causa isquemia e necrose da veia varicosa, que cai espontaneamente após 7 a 10 dias.
• obliteração de hemorróidas é um método de tratamento usado quando o tratamento conservador é ineficaz
• congelamento (crioterapia) de hemorróidas
• fotocoagulação infravermelha

Cirurgia:
O tratamento cirúrgico é introduzido na presença de nódulos hemorroidais problemáticos 3 e 4 na escala de Park, que não são passíveis de outros métodos de tratamento ou os efeitos da terapia conservadora e operatória não são satisfatórios.

Deve-se sempre ter em mente que os travesseiros hemorroidais estão fisiologicamente envolvidos no controle da retenção de fezes e gases, e sua incontinência é uma complicação frequente nas cirurgias retais.

Abscesso perianal

Um abscesso localizado próximo ao ânus é um reservatório de conteúdo purulento nitidamente demarcado dos tecidos circundantes. A doença afeta homens 3 vezes mais do que mulheres.

• As causas dos abscessos

Um abscesso anal é causado por uma infecção bacteriana das criptas (seios da face) e das glândulas anais ou pele. Com o tempo, o conteúdo purulento que se acumula encontra uma saída e irrompe de fora, criando uma fístula perianal no canal anal ou na pele. Os patógenos mais comuns que causam abcessos incluem bactérias do intestino grosso, como E. coli, Bacteroides, estreptococos fecais ou estafilococos originados da superfície da pele. É importante notar que abscessos anais recorrentes podem ser o primeiro sintoma de uma doença inflamatória intestinal crônica, como a doença de Crohn.

• Abscesso anal: sintomas

As principais queixas relatadas pelos pacientes incluem:

• dor intensa na região anal, especialmente agravada ao sentar e expelir
• inchaço, vermelhidão e calor dos tecidos moles
• descarga de conteúdo purulento do ânus
• febre e calafrios

• Abscesso anal: pesquisa

Por palpação retal, uma lesão dolorosa e endurecida é palpável. O espessamento é claramente demarcado dos tecidos moles circundantes e, após ser comprimido, o conteúdo purulento aparece na boca da fístula retal.

• Classificação de abscessos anais

Os abscessos anais são classificados de acordo com a localização e relação com os músculos do esfíncter anal e elevador do ânus em abscessos anal, interesfincteriano, isquio-retal e supraespinhal. A grande maioria, ou seja, cerca de 60-70%, dos abscessos são coleções purulentas e purulentas.

• Tratamento de abscessos perianais

Abcessos perianais são tratados cirurgicamente. Após a anestesia local, a pele é cortada acima do reservatório de pus, o que permite que o abscesso se esvazie. Para um tratamento ideal, a drenagem deve ser mantida com um filtro. Como regra, o médico não decide iniciar a antibioticoterapia, o tratamento cirúrgico é suficiente.

• Complicações de abscessos ao redor do ânus

As complicações mais comuns dos abscessos perianais incluem fístulas perianais, ou seja, conexões anormais entre o abscesso e o canal anal ou pele, através das quais o conteúdo purulento que se acumula no interior da lesão escapa.

• Abscesso perianal e fístula anal

Fistula anal

Uma fístula anal é uma conexão anormal entre o canal anal e a pele. É um canal estreito, reto ou bifurcado, com tecido de granulação pelo qual o conteúdo purulento ou fecal entra na superfície da pele. A boca da fístula geralmente está localizada perto do ânus, mas foram relatados casos em que as aberturas da pele estavam localizadas nas nádegas, acima do cóccix e na virilha.

• As causas das fístulas

As fístulas anais são mais frequentemente uma complicação de abcessos perianais, mas também são observadas no curso de doenças inflamatórias crônicas do intestino (por exemplo, doença de Crohn, colite ulcerativa) ou doenças neoplásicas. Também podem ser uma complicação do tratamento cirúrgico de doenças ginecológicas, bem como daquelas realizadas ao redor do ânus.

• Sintomas de fístula anal

Os principais sintomas relatados pelos pacientes ao médico de atenção primária são dor em queimação na região anal e secreção de conteúdo purulento ou fecal pela abertura na pele. Os pacientes também se queixam de coceira ao redor do ânus e uma sensação de desconforto.

• Diagnóstico de fístula anal

Durante a palpação retal, o médico pode sentir o canal da fístula e localizar sua abertura interna. Para examinar o curso exato e a estrutura do canal da fístula, um exame anuscópico é realizado com a administração simultânea do corante através de sua abertura externa. O médico também pode decidir realizar um exame de imagem, como a fistulografia. Consiste em administrar um agente de contraste pela abertura externa do canal da fístula e, em seguida, realizar uma radiografia (radiografia).

• Classificação da fístula anal

As fístulas perianais são divididas de acordo com seu curso em relação ao esfíncter anal externo. Existem fístulas interesfincterianas, transesfincterianas, transesfincterianas e extraesfincterianas. Na prática médica, a fístula esfincteriana mais comumente observada é.

• Tratamento de fístula anal

As fístulas anais são fornecidas cirurgicamente e o tipo e a extensão do procedimento dependem do curso do canal da fístula. O tratamento consiste na excisão cirúrgica da fístula (fistulectomia) ou sua dissecção e deixá-la cicatrizar (fistulotomia). É importante localizar e fechar ou remover as portas da fístula.

Fissura anal

Uma fissura anal é uma fratura longitudinal estreita da mucosa do canal anal. Em muitos pacientes, é acompanhada por uma protuberância sentinela, ou seja, a prega externa da pele. Ele está localizado na parte inferior do slot.

Uma fissura posterior e anterior é distinguida, dependendo da localização da fissura em relação ao ânus. O defeito da mucosa na linha média do canal anal posterior é descrito com muito mais frequência. As alterações podem ser agudas ou crônicas.

• Fissura anal: ocorrência

A fissura anal é uma doença que afeta principalmente pessoas jovens, com idades entre 20-30, e é um pouco mais frequentemente descrita em homens do que em mulheres.

• Fissura anal: causas

A causa das fissuras anais é desconhecida, mas acredita-se que sua formação seja influenciada pela constipação e lesões mecânicas no ânus, que ocorrem durante o aumento da pressão.

Uma fissura anal aguda ocorre repentinamente durante uma única evacuação e fezes duras.

A fissura anal crônica (de acordo com a literatura é uma úlcera com duração de pelo menos 6 semanas) é o resultado de superinfecção e inflamação persistente no ânus.

• Fissura anal: sintomas

As principais queixas relatadas pelos pacientes são dor aguda, em pontadas e em queimação que ocorre durante as evacuações e dura até várias horas após a defecação, bem como coceira anal e sangramento retal.

Depois de defecar, os pacientes costumam ver vestígios de sangue vermelho vivo no papel higiênico ou na roupa íntima. Além disso, muitos pacientes relatam a sensação dos chamados ânus úmido, que é causado por uma grande quantidade de secreção de muco.

• Fissura anal: pesquisa

O reconhecimento de uma fissura anal frequentemente envolve o exame cuidadoso e o toque da área perianal para visualizar um defeito. O exame retal digital deve ser realizado, mas se houver fissura anal, é doloroso e angustiante para o paciente e é mais frequentemente realizado após o início do tratamento local inicial.

• Fissura anal: tratamento

O tratamento de uma fissura anal envolve a introdução de terapia conservadora e sintomática e, em casos extremamente problemáticos, também cirúrgica. As fissuras agudas, ao contrário das fissuras crônicas, geralmente curam espontaneamente.

O objetivo do tratamento é reduzir a tensão muscular dos esfíncteres anais, o que deve facilitar a cicatrização da fissura. Entre as recomendações médicas estão:

• prevenir a constipação, seguir uma dieta rica em fibras, estilo de vida ativo.
• uso de amaciantes de fezes.
• uso de medicamentos tópicos, que incluem anestésicos, analgésicos e adstringentes, medicamentos com efeito antiinflamatório, glicocorticosteróides.
• o uso de supositórios para reduzir a tensão do esfíncter anal interno e pomada aplicada no canal anal com nitroglicerina e lidocaína (a chamada esfincterotomia química, método de escolha da fissura anal).
• injetar toxina botulínica no músculo esfíncter anal interno para reduzir sua tensão.
• tratamento cirúrgico que consiste em cortar uma fissura e cortar o músculo esfíncter anal interno. É introduzida no caso de tratamento conservador de longa duração, que não traz os resultados esperados e não traz alívio ao paciente. Deve ser lembrado que qualquer tratamento cirúrgico pode estar associado à ocorrência de complicações, por exemplo, incontinência de fezes líquidas ou sólidas e gases, que ocorrem em cerca de 10% dos pacientes qualificados para o procedimento e reduzem significativamente a qualidade de vida.

Coceira anal

A coceira anal é uma condição desagradável e incômoda que pode ocorrer por vários motivos. Estes incluem principalmente doenças de pele, alergias a produtos de higiene ou detergentes de lavagem, micose, higiene corporal insuficiente, obesidade, diabetes, alergias, câncer anal, doença hemorroidal e doenças parasitárias, a mais comum das quais, especialmente em crianças, é a traça.

• Prurido anal: tratamento

O tratamento geralmente consiste em uma combinação de terapia para a doença subjacente e terapia sintomática para coceira incômoda. Recomenda-se higiene meticulosa do períneo e ânus, além do uso de roupas íntimas de algodão arejadas. Lesões cutâneas de longa duração que não podem ser tratadas devem ser avaliadas por um dermatologista especialista que decidirá sobre diagnósticos e terapia adicionais.

Prolapso retal, prolapso retal

Prolapso retal é uma condição na qual a mucosa retal se projeta além do músculo esfíncter externo.

O prolapso do ânus ocorre com mais frequência como resultado de uma redução na tensão do sistema miofascial do assoalho pélvico.

Eles são observados em mulheres após vários partos naturais, pessoas com queixas de tosse crônica, bem como constipação crônica e dificuldades para evacuar. Além disso, inúmeras doenças neurológicas predispõem ao prolapso retal.

Os sintomas de prolapso retal relatados pelos pacientes ao médico variam de acordo com a gravidade da doença. Inicialmente, apenas a mucosa anal fica fora do esfíncter anal durante a defecação. Nesta fase, o paciente pode acompanhá-lo por conta própria.

Um problema sério começa quando todo o reto cai e uma formação vermelha viva aparece ao redor do ânus que não pode ser drenada manualmente.

O único método de tratamento do prolapso do ânus e reto é a cirurgia, que consiste em costurar o reto abaixado até o sacro.

Verrugas genitais

As verrugas genitais são protuberâncias macias e múltiplas na área genital, períneo e ânus, da cor da pele (de rosa a marrom).

Inicialmente pequenas, as verrugas ocupam cada vez mais a superfície com o tempo e aumentam de tamanho, acabando por atingir a forma de couve-flor.

Provocam redução do conforto de vida, dor e coceira ao redor do ânus, além de dificuldades na manutenção da higiene. Lembre-se de que se trata de uma doença infecciosa, uma das doenças sexualmente transmissíveis que pode infectar outras pessoas, principalmente seu parceiro sexual.

As verrugas genitais são uma predisposição para o desenvolvimento de um câncer de ânus no futuro, por isso é importante verificar periodicamente as alterações com um médico especialista.

• Verrugas genitais: causas

A causa do aparecimento dos condilomas é a infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV) tipos 6 e 11.

• Verrugas genitais: tratamento

Existem tratamentos conservadores e cirúrgicos para os condilomas. A terapia começa com o uso de fármacos, mas se não trouxer resultados satisfatórios ao paciente e ao médico, pode-se instituir um tratamento invasivo.

Dentre os métodos cirúrgicos de remoção de condiloma de membro estão a laserterapia, a crioterapia, a terapia fotodinâmica, além da curetagem e os métodos eletrocirúrgicos, na maioria das vezes realizados sob anestesia geral ou local em centro cirúrgico.

Apesar da remoção cirúrgica dos condilomas, há alto risco de recorrência da doença e necessidade de outro procedimento.

Câncer anal

O câncer anal na sociedade afeta 1 em 100.000 pessoas por ano, é responsável por cerca de 2% de todos os cânceres colorretais. Ela ocorre principalmente em pessoas com mais de 60-70 anos de idade. era. As mulheres adoecem com mais frequência, quatro vezes. Pessoas infectadas pelo HIV e homossexuais são mais predispostas ao desenvolvimento do processo neoplásico.

• Câncer anal: causas

A maioria das pessoas com diagnóstico de câncer anal também tem uma infecção com o papilomavírus humano, ou HPV (Human Papillomavirus), principalmente os tipos 16 e 18. Os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer no ânus também incluem fístulas e fissuras anais, bem como verrugas genitais.

• Câncer anal: sintomas

As queixas mais comuns relatadas pelos pacientes são sangramento retal, dor, coceira, queimação, manchas na roupa de cama e problemas com incontinência fecal. No estágio avançado da doença, o tumor neoplásico pode ser palpável e até visível na região anorretal.

• Câncer anal: tratamento

O tratamento de um câncer anal depende muito de sua estrutura histológica e do estágio de desenvolvimento em que foi diagnosticado. A infiltração local extensa e a presença de metástases contribuem para um efeito terapêutico muito pior.

• Câncer anal: prognóstico

A sobrevida em 5 anos é observada em aproximadamente 70% dos pacientes que, no momento do diagnóstico, não apresentavam metástases linfonodais regionais e nem metástases à distância.