As neoplasias renais são um amplo grupo de doenças com cursos diversos. A questão mais importante a ser resolvida no diagnóstico do câncer renal é a natureza da lesão detectada - benigna ou maligna. Quais são os tipos mais comuns de câncer renal? Quais são os sintomas de um câncer renal? Como é feito o diagnóstico e o tratamento do câncer renal?
Índice:
- Tumores renais - informações gerais
- Tumores renais - causas
- Tumores renais - sintomas
- Tumores renais - diagnóstico
- Tumores renais - tratamento
- Neoplasias benignas do rim
- Neoplasias malignas do rim
Os tumores renais podem ser benignos ou malignos. O tratamento e o prognóstico do câncer renal variam de acordo com o tipo de câncer diagnosticado. Neoplasias benignas do rim geralmente não causam muita preocupação e, em muitos casos, requerem apenas observação. No entanto, a suspeita de um tumor renal maligno requer um diagnóstico completo e implementação imediata do tratamento.
Tumores renais - informações gerais
O diagnóstico de uma lesão neoplásica costuma ser de grande preocupação para os pacientes. No caso do câncer renal, não é diferente - esse diagnóstico está associado à incerteza quanto à necessidade de exames diagnósticos e ao processo de tratamento.
Porém, é importante saber que o câncer renal é um grupo de mais de uma dezena de doenças com curso e prognóstico muito diversos. Não existem métodos universais de diagnóstico ou tratamento do câncer renal; cada caso é tratado individualmente dependendo do tipo de lesão, do estágio da doença e da presença de suas possíveis complicações.
As neoplasias renais são divididas em dois grupos principais: neoplasias benignas e malignas.
- As características dos tumores benignos são crescimento lento e boa separação dos tecidos circundantes. Exemplos de neoplasias benignas do rim são: adenoma eosinofílico (oncocitoma latino), angiomiolipoma (AML latino) ou papiloma. Os tumores benignos não formam metástases distantes para outros órgãos. Muitos tumores renais benignos requerem apenas observação regular. A remoção de um tumor benigno pode ser indicada quando o tumor se torna grande ou causa sintomas clínicos.
- As neoplasias malignas do rim são caracterizadas por um curso mais agressivo. Suas células se multiplicam mais rapidamente e invadem estruturas próximas. Os tumores malignos também são capazes de formar metástases à distância. A neoplasia maligna mais comum do rim na população adulta é o câncer renal. A neoplasia renal mais comum em crianças é o nefroblastoma fetal, também conhecido como tumor de Wilms.
No processo de diagnóstico do câncer renal, é necessário responder à pergunta-chave: é uma doença benigna ou maligna? A natureza da neoplasia detectada é o principal fator que determina os procedimentos de tratamento adicionais.
As ferramentas diagnósticas mais importantes nas neoplasias renais são os exames de imagem: ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética da cavidade abdominal. Em alguns casos, também é necessário realizar testes adicionais.
Os tumores benignos e malignos apresentam características que permitem sua diferenciação inicial em exames de imagem. Infelizmente, em alguns casos, é impossível fazer um diagnóstico confiável com base apenas em exames de imagem. Em seguida, um exame histopatológico do fragmento do tumor é necessário. O material para o estudo pode ser obtido por biópsia ou como resultado de cirurgia de retirada de tumor.
Saber o tipo de câncer renal específico permite que você escolha o tipo de procedimento mais adequado.
Duas vias terapêuticas básicas em neoplasias renais são: tratamento conservador (observação, possivelmente tratamento sintomático) e tratamento cirúrgico (procedimentos cirúrgicos de vários graus de extensão).
Em alguns casos, o tratamento cirúrgico minimamente invasivo também é possível. Um exemplo dessa terapia é o fechamento (denominado embolização) dos vasos sanguíneos que irrigam o tumor.
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Tumores renais - causas
Por que surgem tumores renais? Na maioria dos casos, não sabemos a resposta para essa pergunta. Todo câncer renal se desenvolve sob a multiplicação descontrolada de células. Em muitos casos, é um fenômeno determinado geneticamente.
Alguns tumores renais podem ocorrer como parte de outras síndromes de doenças. Por exemplo, o carcinoma de células claras do rim pode se desenvolver no curso da síndrome de von Hippel-Lindau. É uma doença genética que leva ao desenvolvimento de vários tipos de câncer (principalmente hemangiomas do sistema nervoso central, câncer renal e tumores das glândulas supra-renais).
Por outro lado, o angiomiolipoma renal é uma lesão típica de outra doença geneticamente determinada - a esclerose tuberosa.
Deve ser lembrado, entretanto, que embora os tumores renais possam se desenvolver no curso de doenças genéticas, a maioria deles aparece espontaneamente e não está relacionada a outras síndromes.
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A pesquisa sobre fatores de risco para câncer renal concentra-se principalmente no tumor maligno mais comum do rim - o câncer renal. Está comprovado que tabagismo, obesidade, hipertensão e diálise de longo prazo são fatores que aumentam o risco de desenvolver câncer renal.
Tumores renais - sintomas
Muitos cânceres renais não causam sintomas clínicos, especialmente nos estágios iniciais da doença. Uma grande proporção (mesmo 60-70%) das alterações nos rins são detectadas ao acaso, por exemplo, durante um exame de ultrassom do abdômen realizado para outras indicações.
Um tumor de órgão assintomático detectado acidentalmente é denominado incidentaloma na medicina. A visibilidade desse tipo de mudança requer uma decisão sobre o que fazer a seguir. Dependendo do tamanho e das características do tumor nas imagens, apenas a observação ou o início do tratamento podem ser indicados.
Os sintomas do câncer renal geralmente aparecem como resultado de um aumento no tamanho do tumor. Um dos sintomas mais comuns é a dor na lateral do tronco ou na região lombar.
Um tumor de tamanho considerável pode ser palpado na cavidade abdominal. Em alguns casos, também é possível aumentar a circunferência do abdômen.
O crescimento de qualquer tumor é o resultado da multiplicação intensiva das células tumorais. Como resultado desse processo, o tecido tumoral tem uma grande demanda por nutrientes fornecidos com o sangue.
A presença de vasos sanguíneos em um tumor renal pode causar sangue na urina. Este sintoma é denominado hematúria. O sangue na urina pode ser visto a olho nu - estamos falando de macrohematúria.
Pequenas quantidades de sangue também podem entrar na urina, que não muda de cor e só pode ser detectada por exame microscópico. Essa situação é chamada de microhematúria.
O sangramento do tumor é um sintoma particularmente comum de angiomiolipoma renal. A perda crônica de até mesmo uma pequena quantidade de sangue na urina pode causar anemia (anemia). Em casos extremos, o sangramento para o tumor pode se tornar intenso, causando uma perda repentina de um grande volume de sangue. Tal situação sempre requer uma intervenção rápida.
Uma das funções importantes do rim é regular a pressão arterial. Esse processo é mediado pela renina, um hormônio produzido nos rins. A renina é um dos fatores responsáveis pelo aumento da pressão arterial. O desenvolvimento de câncer renal pode perturbar a regulação da secreção de renina e levar ao desenvolvimento de hipertensão arterial.
A malignidade renal mais comum é o câncer renal. É um câncer que pode causar sintomas clínicos específicos. Como o câncer renal tende a se infiltrar e comprimir as veias, seus sintomas podem estar relacionados à obstrução do fluxo venoso (principalmente da parte inferior do corpo).
A estagnação do sangue venoso nas extremidades inferiores pode ser manifestada por seu inchaço. Um sintoma característico nos homens também é a varicocele.
As neoplasias renais podem causar sintomas sistêmicos. Estes são os chamados “Red flags”, indicando a necessidade de diagnósticos oncológicos. Os sintomas mais comuns de câncer avançado são perda de peso inexplicável, a presença de febre crônica ou febre baixa e uma sensação de fraqueza constante.
Tumores renais - diagnóstico
Os exames de imagem são a ferramenta diagnóstica mais importante para o diagnóstico do câncer renal. A estrutura dos rins é mais frequentemente avaliada pelo exame de ultrassom (USG) da cavidade abdominal. Normalmente, é durante esse exame que um tumor renal é visualizado pela primeira vez.
As neoplasias renais apresentam muitas características que permitem sua diferenciação no exame ultrassonográfico. O médico que realiza o exame observa a separação do tumor do parênquima renal, a aparência e natureza do tecido tumoral e a presença de calcificações ou necrose em sua estrutura. A natureza do suprimento sanguíneo para a lesão neoplásica também é muito importante.
Uma ferramenta útil para avaliação do fluxo sanguíneo é a ultrassonografia Doppler. Às vezes, a angiografia também é usada para visualizar os vasos tumorais. Se a ultrassonografia não tiver certeza quanto ao tipo de lesão, exames de imagem adicionais podem ser necessários - tomografia computadorizada ou ressonância magnética da cavidade abdominal.
A pergunta mais importante que o médico que interpreta os exames de imagem deve responder é o tipo de lesão detectada. Algumas neoplasias têm uma aparência tão característica que sua avaliação não é difícil. Infelizmente, em muitos casos, os exames de imagem dos rins não são suficientes para classificar um tumor em uma categoria benigna ou maligna.
Também é importante saber que existem casos de neoplasias benignas e malignas coexistentes dentro de um rim. Por isso, em alguns casos, é necessário aprofundar o diagnóstico para se obter um diagnóstico confiável.
O exame que determina a natureza da alteração detectada é a avaliação microscópica (exame histopatológico) do tecido tumoral. O material para exame pode ser obtido de duas formas: por biópsia percutânea ou por excisão cirúrgica do tumor.
A biópsia é um exame menos invasivo, porém apresenta o risco de um resultado falso-negativo (quando o tecido é coletado com uma agulha, é possível "perder" a área tumoral). O exame do material obtido durante a cirurgia, por outro lado, permite avaliar todo o tumor, não apenas seus fragmentos.
Tumores renais - tratamento
Ao planejar o tratamento do câncer renal, há muitos fatores a serem considerados. O mais importante deles é, obviamente, o tipo de tumor detectado. Fatores adicionais incluem o tamanho do tumor, a presença de sintomas clínicos e a saúde geral do paciente. As neoplasias benignas geralmente não requerem nenhum tratamento - em muitos casos, apenas a observação regular é aconselhável.
A necessidade de removê-los pode surgir quando o tumor atinge um tamanho significativo ou causa sintomas clínicos (por exemplo, dor).
O principal tratamento para tumores renais malignos é a cirurgia. A cirurgia de remoção do tumor também é realizada em casos de tumores "suspeitos", cuja natureza (benigna ou maligna) é difícil de avaliar em exames de imagem.
Dependendo do tipo e tamanho do tumor, são realizados dois tipos básicos de cirurgia: a nefrectomia conservadora ou radical. A nefrectomia poupadora significa a remoção do tumor junto com a parte adjacente do parênquima renal. Seu objetivo, entretanto, é deixar o máximo de volume renal ativo possível.
Na nefrectomia radical, é necessário remover o tumor junto com todo o rim. Em algumas situações, também pode ser apropriado remover outro tecido canceroso próximo (por exemplo, gordura circundante, nódulos linfáticos ou glândulas adrenais).
Alguns tumores renais podem exigir tratamento adicional (por exemplo, com terapia medicamentosa). No caso de lesões selecionadas (especialmente pequenas e bem localizadas), é possível utilizar técnicas de tratamento minimamente invasivas.
Um exemplo de tal terapia é a crioablação, isto é, a destruição do tecido tumoral com o uso de temperaturas muito baixas. Outro procedimento usado em alguns cânceres renais é a embolização dos vasos tumorais.
A embolização envolve a introdução de uma substância especial nos vasos sanguíneos, o que faz com que o lúmen do vaso feche. Assim, o suprimento de sangue é bloqueado e o tecido tumoral isquêmico morre. A embolização vascular do tumor é usada, por exemplo, no tratamento de angiomiolipoma.
Neoplasias benignas do rim
- adenoma eosinofílico (oncocitoma) do rim
O adenoma eosinofílico renal também é conhecido como oncocitoma. O nome de oncocitoma vem das células formadoras de tumor - oncócitos. O oncocitoma é uma lesão renal benigna.
No entanto, pode ser difícil distinguir de tumores malignos em estudos de imagem. Além disso, em alguns casos, os oncocitomas têm focos de câncer renal coexistentes. Por esse motivo, a suspeita de oncocitoma é indicação para retirada cirúrgica da lesão. Um certo diagnóstico desta neoplasia é geralmente obtido pelo exame histopatológico pós-operatório.
- adenoma renal
O adenoma renal geralmente está localizado no córtex (parte externa) desse órgão. Os adenomas são um dos tumores renais benignos mais comuns. Os adenomas geralmente são pequenos e raramente causam sintomas clínicos; eles são freqüentemente detectados acidentalmente em exames de imagem da cavidade abdominal.
Dependendo do tamanho do adenoma, apenas a observação ou a remoção cirúrgica podem ser indicadas.
- papiloma urotelial renal
Os papilomas renais são tumores que se desenvolvem no epitélio das vias de secreção urinária. O epitélio que reveste o trato urinário é chamado de urotélio - daí o nome papiloma urotelial. As estruturas do rim onde os papilomas podem se formar são os cálices e a pelve renal. Os papilomas são lesões benignas, mas seu crescimento pode causar sintomas clínicos - retenção urinária, hematúria e infecções do trato urinário. Nesses casos, os papilomas podem precisar ser removidos.
- angiomiolipoma renal
O angiomiolipoma renal é um tumor benigno composto por três tipos de tecido: vascular, muscular e adiposo. Uma das características importantes do caráter dos angiomiolipomas é a presença de uma densa rede de vasos sanguíneos no tecido tumoral. Seu rico suprimento de sangue pode causar sangramento (às vezes de alta intensidade).
Atualmente, acredita-se que pequenos angiomiolipomas requerem apenas observação regular. Em caso de alterações importantes, pode ser aconselhável removê-los. Um dos métodos de tratamento dos angiomiolipomas é a embolização (fechamento) dos vasos sanguíneos que irrigam o tumor.
- outras neoplasias benignas do rim
As neoplasias benignas mais comuns do rim estão listadas acima. No entanto, é importante saber que outros tumores benignos também podem se desenvolver nos rins. Entre eles estão fibromas, lipomas, neuromas, miomas e os chamados tumores do aparelho glomerular (a estrutura do rim responsável pela produção de renina, um hormônio que regula a pressão arterial).
A maioria dessas alterações é assintomática e requer apenas monitoramento periódico. Se aparecerem sinais clínicos ou se o tumor for de tamanho significativo, a remoção pode ser indicada.
Neoplasias malignas do rim
- cancêr de rins
O câncer de rim é o tumor maligno mais comum desse órgão. O câncer de rim é responsável por aproximadamente 3% de todas as neoplasias malignas diagnosticadas em adultos. Os sintomas mais comuns do câncer renal são dor na região lombar e sangue na urina. Em estágios mais avançados da doença, eles podem ser acompanhados por perda súbita de peso, febre e fraqueza acentuada.
Alguns cânceres renais (especialmente aqueles com doença em estágio baixo) são assintomáticos - esses tumores podem ser detectados completamente por acaso. O principal método de tratamento do câncer renal é a remoção cirúrgica do tumor junto com uma margem adequada de tecido saudável. Em alguns casos, é recomendado o uso de terapia adjuvante (imunoterapia, quimioterapia).
O prognóstico do câncer renal depende do estágio da doença no momento do diagnóstico. O tipo histológico do tumor também é importante. Uma característica do câncer renal é a presença de síndromes paraneoplásicas, ou seja, sintomas resultantes do desenvolvimento do tumor no corpo.
Exemplos de síndromes paraneoplásicas que ocorrem no curso do câncer renal são hipercalcemia (aumento dos níveis de cálcio no sangue), hipertensão e anemia. As síndromes paraneoplásicas podem ser o primeiro sintoma do câncer renal.
- nefroblastoma fetal - tumor de Wilms
A doença renal fetal, também conhecida como tumor de Wilms ou nefroblastoma, é o câncer renal maligno mais comum encontrado na população pediátrica. A doença renal fetal afeta mais comumente crianças entre dois e cinco anos.
O primeiro sintoma de um tumor nefrótico geralmente é a presença de um tumor no abdome. No tratamento do nefroma fetal, a quimioterapia e a cirurgia são utilizadas (em casos selecionados combinada com a radioterapia).
Os resultados do tratamento na maioria dos nefromas fetais são muito bons: a taxa de cura é estimada em 90%. A detecção precoce do câncer e a rápida implementação do tratamento aumentam as chances de a terapia ser eficaz.
- outras neoplasias malignas do rim
Embora a neoplasia renal mais comum seja o câncer renal, esse órgão pode ser o local de outras neoplasias. Um exemplo é o câncer da pelve renal, que se desenvolve no epitélio do trato urinário.
Sarcomas e linfomas são muito menos comuns nos rins. Também deve ser lembrado sobre a possibilidade de metástases tumorais de outros órgãos (na maioria das vezes são metástases de câncer de mama e de pulmão).
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- A doença renal se desenvolve em segredo
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