Isquemia miocárdica silenciosa

Isquemia miocárdica silenciosa - este termo é utilizado quando não há sintomas de isquemia miocárdica, apesar de suas características terem sido encontradas em testes diagnósticos objetivos. A presença de uma forma assintomática de doença arterial coronariana pode causar dificuldades diagnósticas e piorar o prognóstico.

A isquemia miocárdica silenciosa, sem dor ou suas "máscaras", parece ser um problema muito comum. É difícil estimar com precisão a frequência desse fenômeno, no entanto, presume-se que até 50-80% de todos os episódios isquêmicos podem ser indolores!

Em 1981, foi proposto dividir os pacientes com isquemia assintomática em 3 tipos:

• tipo 1 - os mais raros, pacientes completamente assintomáticos;
• tipo 2 - pacientes assintomáticos com história de infarto do miocárdio;
• type3 - o mais comum; pacientes com doença arterial coronariana sintomática, mas apresentando episódios de isquemia silenciosa.

A doença arterial coronariana é um grupo de sintomas clínicos associados à isquemia miocárdica devido ao fluxo sanguíneo limitado pelas artérias coronárias, que transportam oxigênio e nutrientes para o coração. A causa mais comum dessa condição é a aterosclerose. A doença arterial coronariana pode se apresentar como uma forma estável - angina (angina) ou aguda (por exemplo, infarto do miocárdio). O sintoma mais característico da isquemia miocárdica é a dor torácica. Suas características típicas (em forma estável) são:

• localização retroesternal,
• ocorrência sob a influência de esforço físico ou estresse,
• cedendo em repouso.

Às vezes, a dor típica pode não ocorrer e o paciente luta com doenças semelhantes, por exemplo, falta de ar, palpitações, desmaios, dor abdominal, náuseas, etc.

Isquemia miocárdica silenciosa: causas

A etiologia da isquemia miocárdica silenciosa não foi claramente explicada, embora muitas hipóteses tenham surgido ao longo dos anos para explicar esse fenômeno. Um grande papel foi atribuído ao diabetes e, mais especificamente, à neuropatia autonômica que aparece em seu curso. É nesse grupo de pacientes que os chamados ataques cardíacos indolores. As causas da isquemia silenciosa também são observadas em: diferenças individuais na percepção da dor, maior produção de beta-endorfinas reduzindo sua intensidade, influência de citocinas inflamatórias no aumento do limiar de dor e microembolia plaquetária nos menores vasos da circulação coronária.

Podemos distinguir alguns fatores que aumentam a probabilidade de episódios isquêmicos assintomáticos:

• diabetes
• hipertensão
• velhice
• passado infarto do miocárdio
• falência renal

Isquemia miocárdica silenciosa: diagnóstico

Devido à alta frequência de casos assintomáticos de doença arterial coronariana, é fundamental estimar a probabilidade de sua ocorrência com base em fatores de risco como: idade avançada, antecedentes familiares, tabagismo, obesidade, diabetes e dislipidemia. O aumento da vigilância permite a implementação antecipada de diagnósticos mais especializados.

Os testes básicos usados ​​para detectar isquemia são:

• Monitoramento de ECG com Holter de 24 (ou 48) horas - a medição contínua de ECG oferece uma melhor chance de documentar episódios isquêmicos silenciosos; descartável, o ECG em repouso geralmente não é muito diagnóstico neste caso.

• teste de esforço eletrocardiográfico - neste método, o teste de ECG é realizado durante um esforço físico controlado, por exemplo, em uma esteira, a fim de provocar e registrar um episódio de isquemia.

• testes de estresse - são uma alternativa e um complemento aos testes de estresse; um exemplo é o ensaio com dobutamina, cuja ação farmacológica é aumentar a frequência cardíaca. Os distúrbios da contratilidade induzida por hipóxia podem ser visualizados por ecocardiografia (ECO do coração).

Os testes realizados com menos frequência incluem cintilografia de perfusão de exercício e tomografia por emissão de pósitrons (PET).

Isquemia miocárdica silenciosa: tratamento

O tratamento não é diferente daquele da doença arterial coronariana sintomática. O elemento básico (e provavelmente o mais difícil) do procedimento é a modificação dos fatores de risco, que inclui principalmente:

• fazendo mudanças adequadas em sua dieta
• esforço físico regular, adequadamente ajustado
• parar de fumar

Tratamento e correção de distúrbios do metabolismo de carboidratos e lipídios

A farmacoterapia consiste principalmente de medicamentos que melhoram o prognóstico e reduzem o risco de eventos cardiovasculares: ácido acetilsalicílico, estatinas, inibidores da convertase e medicamentos que reduzem a frequência e gravidade dos sintomas: beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e nitratos.

Nos casos em que o tratamento farmacológico é inadequado e as artérias apresentam estenose significativa ou crítica, o método de escolha é a revascularização coronariana. Pode ser um procedimento transvascular (ICP) - geralmente envolvendo a introdução dos chamados stent no lugar da estenose. Às vezes, a revascularização cirúrgica também é recomendada - cirurgia de revascularização do miocárdio, ou seja, os populares "desvios".

Isquemia miocárdica silenciosa: prognóstico

Episódios de isquemia cardíaca silenciosa podem ocorrer tanto em pacientes com diagnóstico de doença arterial coronariana que também apresentam sintomas típicos, quanto naqueles que nunca relataram nenhum sintoma. É neste último grupo que eles são mais perigosos. Eles aumentam várias vezes o risco de eventos como ataque cardíaco, morte súbita ou acidente vascular cerebral. Um evento cardiovascular pode então ser o primeiro sintoma de uma doença arterial coronariana de longo prazo e não reconhecida. A falta de dor coronariana impede que o paciente sem saber da doença se informe ao médico. O processo de diagnóstico e implementação do tratamento está atrasado.Por isso, é tão importante conhecer os fatores de risco e tomar medidas preventivas para diagnosticar precocemente a doença isquêmica do coração.

Fontes:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Silent myocardial ischemia - ainda muitos pontos de interrogação, "Diseases of the Heart and Vessels" 2007, vol. 4, no. 3, 117-122 (online)