Procedimentos cardíacos híbridos

Em cardiologia, procedimentos híbridos significam tratamento combinado, ou seja, o uso simultâneo de vários tratamentos. É muito comum que o efeito presumido do tratamento resultante do uso de um método seja pior do que o uso de vários métodos ao mesmo tempo. Nestes casos, é utilizado o tratamento combinado, isto é, procedimentos híbridos. O que eles estão na prática?

Os procedimentos híbridos em cardiologia combinam técnicas de tratamento e intervenção com procedimentos cirúrgicos. Até recentemente considerados uma novidade, hoje são cada vez mais utilizados na prática cardiológica cotidiana. Pelas projeções, a demanda por tratamentos híbridos aumentará gradativamente, inclusive em pacientes com arritmias cardíacas - Temos cada vez mais pacientes com arritmias cardíacas que se submetem a procedimentos de ablação ou vivem muitos anos com dispositivos implantáveis ​​e precisam de intervenções adicionais ao longo do tempo. Às vezes, esses tratamentos são muito complexos e exigem o envolvimento de muitos especialistas em vários campos da medicina e equipamentos especializados da mais alta qualidade, afirmam os especialistas da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Cardíaca Polonesa.

Problemas complexos, soluções abrangentes

- Na medicina clínica moderna, incluindo a cardiologia, muitos métodos de tratamento visam um denominador comum, ou seja, a possibilidade de uso simultâneo de vários procedimentos médicos dentro de uma estratégia terapêutica - afirma o Dr. n. med Maciej Sterliński, chefe do Laboratório de Eletrofisiologia do Departamento de Distúrbios do Ritmo Cardíaco, Instituto de Cardiologia de Varsóvia, presidente da Seção de Ritmo Cardíaco da Sociedade Polonesa de Cardiologia. - Procedimentos híbridos que combinam técnicas cirúrgicas e intervencionistas típicas da eletroterapia, eletrofisiologia ou hemodinâmica com procedimentos cirúrgicos já são utilizados na prática cardiológica cotidiana e a demanda por eles continuará crescendo. Pacientes com dispositivos implantáveis ​​já vivem muitos anos e com o tempo torna-se necessário, por exemplo, substituir os eletrodos do dispositivo implantável (marca-passo, cardioversor-desfibrilador), implantar novos eletrodos por acesso cirúrgico ou realizar ablação de arritmia epicárdica. Tais procedimentos são muito complexos e requerem o uso simultâneo de procedimentos cirúrgicos e intervencionistas, anestesia, procedimentos cardiocirúrgicos ou proteção de cirurgiões cardíacos e perfusionistas (no que diz respeito à circulação extracorpórea). Tal complexidade consiste justamente no procedimento híbrido, do grego hybris que significa conexão, mistura - diz o Dr. n. med. Maciej Sterliński.

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Hybris significa conectar

Algumas dezenas ou mesmo vários anos atrás, havia uma divisão estrita em cardiologia em cirurgia conservadora, invasiva e cardíaca. Hoje, vários procedimentos e técnicas de cada uma dessas faixas são cada vez mais usados ​​na prática clínica diária. - Os pacientes cardiológicos geralmente não sofrem apenas de uma doença sujeita apenas a cirurgia conservadora, invasiva ou cardíaca. Pacientes que desenvolvem doenças cardiovasculares ao longo de suas vidas para melhorar seu prognóstico freqüentemente requerem que todos esses métodos sejam usados ​​na terapia. - diz dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Muitas vezes, durante a terapia, essas técnicas se complementam e se entrelaçam - explica o Dr. n. med. Maciej Sterliński.

Não só o coração

Cada vez mais, as intervenções cardiológicas não estão relacionadas apenas a procedimentos dentro do próprio coração, mas em todo o sistema vascular. Um exemplo disso é a angioplastia arterial, na qual os cardiologistas dilatam as artérias carótida, femoral e renal. Freqüentemente, a ablação é realizada em vasos, como as artérias renais ou pulmonares, para reduzir os mecanismos fisiopatológicos adversos que favorecem o desenvolvimento de doenças como hipertensão arterial e hipertensão pulmonar.

Técnicas cirúrgicas e endovasculares - denominador comum

Alguns tratamentos eletrofisiológicos podem ser um exemplo de procedimentos híbridos. Para realizar a ablação, o eletrofisiologista verifica onde surge a arritmia. Na maioria dos pacientes, a origem da arritmia está localizada na lateral do endocárdio, ou seja, no interior - onde é possível atingir a cavidade cardíaca com um cateter. Em uma pequena porcentagem de pacientes, a arritmia está localizada no epicárdio, ou seja, "fora do coração" e chegar lá por um acesso vascular é impossível. Certos pontos de arritmia podem ser alcançados através das veias do coração, mas apenas onde as veias conduzem. - Se quisermos acessar em outro lugar, temos que passar pelo pericárdio. Isso geralmente é feito com uma punção do saco pericárdico. Para alguns tipos de ablação, no entanto, uma inspeção visual da superfície do coração é necessária e, em seguida, o eletrofisiologista realiza uma ablação transcateter e o cirurgião cardíaco prepara o acesso percutâneo e destrói precisamente as áreas arritmogênicas selecionadas sob o controle do videotoracoscópio. n. med. Maciej Sterliński.

Outro exemplo de procedimento híbrido é a terapia de ressincronização cardíaca com o implante de um eletrodo ventricular esquerdo em uma veia do coração. Nesse caso, os procedimentos híbridos são usados ​​quando um cardiologista eletrofisiologista não pode fazê-lo devido a limitações técnicas. - A obstrução pode ser a constrição das veias, condições anatômicas ou elétricas desfavoráveis ​​à estimulação. Essa situação ocorre em 1 a 2 entre 100 pacientes. Então, pode acontecer que implantaremos o eletrodo no ventrículo direito e no átrio direito usando o método transvascular clássico através de uma veia, mas o cirurgião deve abrir o pericárdio e costurar o eletrodo do ventrículo esquerdo no ventrículo esquerdo, então o procedimento usa procedimentos transvascular e cardiocirúrgico - diz o Dr. n. med. Maciej Sterliński.

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Necessidades crescentes

Existem até centenas de milhares de pacientes na Polônia que vivem com dispositivos implantáveis ​​por muitos anos. Após muitos anos, alguns pacientes têm indicação de substituição ou remoção do eletrodo. Esses procedimentos são realizados por via endovascular. - São procedimentos sempre difíceis e requerem suporte de cirurgia cardíaca - para que possamos reagir rapidamente às possíveis complicações e preparar com eficiência os acessos vasculares necessários para a retirada dos eletrodos. - diz dr hab. n. med. Maciej Sterliński.

Outro exemplo de procedimento híbrido é o implante de um desfibrilador subcutâneo, onde é implantado um dispositivo relativamente simples e supostamente livre das desvantagens típicas de um cardioversor desfibrilador clássico, como a inserção de um eletrodo no sistema vascular. - Esse desfibrilador é implantado completamente por via subcutânea - requer relativamente pouco acesso, mas ainda maior do que com dispositivos convencionais. Em seguida, utilizamos a experiência dos cardiologistas relacionados a procedimentos cirúrgicos e radioscopia fluoroscopia - explica o Dr. n. med. Maciej Sterliński.

Mais de uma dúzia de especialistas em um só lugar e hora

Os procedimentos híbridos são caracterizados pela possibilidade de utilizar mais de uma estratégia de tratamento durante um tratamento. - É preciso lembrar que não existem procedimentos frívolos e simples - diz dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Pessoalmente, acredito que no caso da maioria dos tratamentos - mesmo aparentemente simples, você deve sempre levar em consideração que algo pode dar errado. A antecipação na medicina é muito importante, portanto, muitos especialistas estão envolvidos em tratamentos complexos de eletrofisiologia e eletroterapia híbridos - afirma o Dr. n. med. Maciej Sterliński.

O procedimento híbrido costuma ser atendido por cardiologista, anestesiologista, anestesiologista, cirurgião cardíaco, cirurgião cardíaco, técnico de radiografia e perfusionista - caso haja necessidade de circulação extracorpórea. Ao mesmo tempo e em um lugar, deve haver vários ou uma dúzia de pessoal médico, de enfermagem e técnico altamente qualificado. Tratamentos híbridos complexos requerem experiência, alta qualificação, organização perfeita e alta visão. Várias pessoas estão diretamente envolvidas neste procedimento e algumas - como um cirurgião cardíaco ou perfusionista - podem estar de prontidão. O plano de trabalho verifica a disponibilidade de pessoal e estima a urgência de qualquer chamada de especialistas adicionais. Muitos fatores devem ser levados em consideração. - Em procedimentos híbridos, são usados ​​equipamentos modernos e caros, o trabalho de uma equipe composta por uma dezena de especialistas diferentes é gerenciado, o risco de complicações é avaliado e o escopo para uma potencial intervenção em cirurgia cardíaca é avaliado. - diz dr hab. n. md. Maciej Sterliński.- No início do procedimento realizado no laboratório híbrido, verificamos os testes realizados, o âmbito do procedimento, a disponibilidade e os nomes das pessoas que irão apoiar o procedimento e os respectivos números de telefone - apesar de já os sabermos de cor. É uma forma de lista de verificação conhecida, por exemplo, pelos pilotos de aeronaves. Antes do procedimento, informamos aos especialistas qual a disponibilidade - em que modalidade - esperamos em um determinado caso. Isso permite que você organize bem o trabalho - diz o Dr. n. med. Maciej Sterliński.

Equipamentos altamente especializados

O trabalho híbrido deve atender a padrões anti-sépticos como a sala de cirurgia e a certos padrões de monitoramento e anestesia. Também é possível realizar monitoramento radiológico constante, ou seja, fluoroscopia com a possibilidade de gravar filmes.

O equipamento da sala híbrida custa vários milhões de zlotys. Atualmente, a maioria dos centros de referência em cardiologia nas grandes cidades conta com esse tipo de laboratório. Devido às necessidades crescentes no campo da realização de procedimentos híbridos, cada vez mais centros com instalações de intervenção e cirurgia cardíaca estão investindo em tais laboratórios.

- No Instituto de Cardiologia de Varsóvia, há cada vez mais pacientes qualificados para procedimentos complexos que devem ser realizados em um laboratório híbrido. Esses tratamentos ocorrem todos os dias. O laboratório híbrido é um investimento que não só é aproveitado nas férias, mas também beneficia no dia a dia do paciente cardiológico. - diz dr hab. n. med. Maciej Sterliński.

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