Cistite intersticial

A cistite intersticial, também chamada síndrome da bexiga dolorosa, é um conjunto de sintomas e sinais que se manifestam por um aumento crônico na frequência e urgência da micção, dor na pelve ou na região inferior do abdome e / ou incontinência urinária Geralmente ocorre com uma dor localizada acima do púbis em relação ao enchimento da bexiga na urina. É acompanhado por outros sintomas, como aumento da frequência urinária diária e noturna, na ausência de infecções comprovadas da urina ou de qualquer outra doença. Essa doença pode ter efeitos negativos importantes na qualidade de vida das pessoas que sofrem com a doença: metade dos pacientes não consegue trabalhar em período integral; três em cada quatro pacientes têm dispareunia, isto é, relações sexuais dolorosas; 70% têm distúrbios do sono e 9 em 10 pacientes indicam que a doença afeta suas atividades diárias.

Afeta mais as mulheres

A cistite intersticial é 5 a 10 vezes mais frequente em mulheres que em homens, principalmente na faixa etária entre 25 e 55 anos. A maioria dos pacientes tem graus leves ou moderados da doença, por isso muitas vezes passa despercebida ou é confundida com outros problemas urológicos ou ginecológicos.

Suas causas

Provavelmente existem várias causas responsáveis. Eles destacam uma alteração da permeabilidade do epitélio ou camada interna da bexiga da urina e um aumento na ativação dos nervos sensoriais da bexiga. Por muitos anos, as causas desse processo não são claras, mas agora temos diferentes testes que mostram que a cistite intersticial resulta de uma ruptura do chamado urotélio ou camada interna da bexiga que causa uma alteração dos mecanismos naturais de defesa que protegem à bexiga, uretra e próstata, nos homens, a compostos potencialmente tóxicos que geralmente estão presentes na urina. Como resultado, essas substâncias (principalmente potássio) podem penetrar na camada protetora da superfície urotelial e ativar os nervos e músculos do tecido subjacente.

Sintomas

Geralmente apresenta sintomas de urgência urinária (desejo incontrolável de ir ao banheiro), aumento da frequência de visitas ao banheiro, dor pélvica (no abdome inferior) e / ou incontinência ou vazamento de urina, em qualquer combinação. A maioria dos pacientes tem todos esses sintomas. O início da doença costuma ser insidioso, ou seja, aparece gradualmente e, na maioria dos casos, progride gradualmente ao longo de anos e até décadas. Geralmente, o sintoma inicial é o aumento da frequência da micção até atingir 8-10 por dia. Uma manifestação desse problema, presente na maioria dos pacientes, é a chamada noctúria, ou seja, ter que acordar à noite para urinar, às vezes 2 a 5 ou mais vezes.
Aproximadamente 75% dos pacientes (homens e mulheres) sentem dor ao fazer sexo (dispareunia). A dor geralmente é constante e nem sempre em relação ao enchimento da bexiga pela urina. Também pode aparecer ao esvaziar a bexiga. Alguns fatores como alergias ou, nas mulheres, alterações hormonais, foram associados a exacerbações da doença. Outros fatores, como estresse físico e emocional, atividade sexual e alguns alimentos, como café, frutas cítricas, tomate, chocolate, bebidas carbonatadas ou com cafeína, álcool e especiarias também têm sido associados ao desencadeamento da dor. de cistite intersticial.

Diagnóstico

Embora diferentes critérios diagnósticos tenham sido propostos, não existe um método universalmente aceito para o diagnóstico correto da cistite intersticial. O consenso geral é que o diagnóstico desta doença é fundamentalmente clínico e deve-se suspeitar daqueles homens ou mulheres que consultam o médico para obter um quadro de maior frequência de micção, micção, dor ou desconforto pélvico e exacerbações ou agravamento da sintomas com atividade sexual, desde que outras causas tenham sido descartadas.
Diferentes testes podem ser realizados como testes de urina para descartar infecções, teste de sensibilidade ao potássio, cistoscopia ou endoscopia da bexiga e biópsia desse órgão e até testes urodinâmicos, mas nenhum deles demonstrou ser particularmente específico para o diagnóstico desta doença.
Antes de diagnosticar um paciente com cistite intersticial, é aconselhável descartar infecções na urina e os efeitos da radiação ou de agentes químicos na bexiga. Esta doença deve ser considerada em homens e mulheres com dor pélvica crônica e em pacientes com bexiga hiperativa que não respondem ao tratamento médico.

Como a doença evolui?

Os sintomas desta doença podem se tornar crônicos e progressivos. A doença progride muito lentamente e, em alguns casos, pode se estabilizar e nem mesmo progredir.

Tratamento

A maioria dos casos de cistite intersticial pode ser tratada adequadamente, tanto em homens quanto em mulheres, por meio de um plano de tratamento oral ao qual um tratamento intravesical pode ser adicionado quando necessário. Durante anos, foi utilizada uma técnica chamada distensão da bexiga, que consiste em dilatar a bexiga da urina sob anestesia. Este tratamento alivia os sintomas de alguns pacientes em 20% a 90% dos casos, mas apenas por um período de 3 a 6 meses. Outra possibilidade é o tratamento intravesical com substâncias como o polissulfato de pentosano. Um tratamento oral também pode ser proposto com um antidepressivo tricíclico chamado amitriptilina que é usado para inibir a ativação nervosa que acompanha a doença e um tratamento oral com anti-histamínicos como a hidroxizina para controlar alergias que podem agravar a cistite intersticial.
Finalmente, nos casos mais graves e em que o tratamento médico falhou, pode ser proposta uma remoção completa da bexiga da urina e o encaminhamento da urina para uma nova bexiga construída a partir de uma alça intestinal. É um último recurso, pois é uma intervenção cirúrgica muito agressiva. Em mãos especializadas, pode, no entanto, oferecer bons resultados.