A dor crônica pode ser um verdadeiro incômodo, não apenas para os pacientes que a experimentam, mas também para os médicos que os tratam. Os primeiros estão simplesmente sofrendo de dor crônica de uma maneira única e, para os médicos, esse problema costuma causar dor de cabeça porque não é fácil escolher o tratamento ideal que dê alívio ao paciente. De onde vem a dor crônica e como lidar com ela?
Índice
- Dor crônica: causas
- Dor crônica: fatores de risco
- Dor crônica: tipos
- Dor crônica: sintomas
- Dor crônica: diagnóstico
- Dor crônica: tratamento
A dor crônica impossibilita o funcionamento normal de muitas pessoas - os médicos a consideram uma doença que não só pode, mas também precisa ser tratada. Qualquer pessoa pode ter esse problema, mas a dor crônica é particularmente comum em idosos.
Apesar de se falar cada vez mais sobre a dor crônica, tanto sua definição quanto as estatísticas de prevalência desse problema são ambíguas.
Existem critérios realmente diferentes para determinar quando é realmente possível diagnosticar a dor crônica.
Segundo alguns autores, esse problema pode ser identificado quando os quadros dolorosos do paciente duram mais de 3 meses e, segundo outros, apenas quando a dor persiste por mais de seis meses.
Conforme mencionado acima - o que é causado, por exemplo, por critérios ambíguos de diagnóstico - também não existem estatísticas exatas sobre a frequência da dor crônica. Estima-se que esse tipo de problema possa afetar 1 em cada 10 pessoas da população em geral; em outras fontes, pode-se encontrar a opinião de que sintomas de dor crônica podem ocorrer em até mais da metade da população mundial.
Deve ser lembrado que embora a dor pareça ser extremamente desfavorável para muitas pessoas, na prática não é bem assim. Sentir que é para fazer uma pessoa evitar fatores que são perigosos para ela - por exemplo, você pode dar uma situação em que alguém põe a mão no fogo. Nesse caso, a dor resultante faz com que o membro se retraia reflexivamente - evitando a ocorrência de queimaduras.
Dor crônica: causas
A dor de longo prazo pode ser causada por diferentes tipos de entidades patológicas - as causas mais comuns de dor crônica são:
- artrite reumatoide
- tumores
- doenças inflamatórias intestinais
- condições após lesões ou cirurgia
- endometriose
- fibromialgia
- osteoartrite
- síndrome da fadiga crônica
- Doença de Lyme
- tensões de músculos ou tendões
As acima mencionadas são apenas alguns exemplos de doenças que podem ser responsáveis pela dor crônica - na prática, no entanto, muitas outras entidades de doença podem resultar em pacientes experimentando constantemente diferentes intensidades de dor.
No entanto, ainda é possível encontrar a origem das doenças vivenciadas pelo paciente - em tal situação podemos falar de dor crônica primária (ou seja, onde a dor é o principal problema do paciente e onde não há desvios que correspondam a para sua ocorrência).
Dor crônica: fatores de risco
Certos grupos de pacientes estão particularmente sob risco de desenvolver dor crônica. Eles incluem principalmente:
- pacientes que sofrem de várias doenças crônicas (tanto as mencionadas acima, como artrite, e outras entidades, como doença cardíaca isquêmica ou diabetes)
- mulheres
- idosos (com mais de 65 anos)
- pessoas obesas
- fumantes de cigarro
Dor crônica: tipos
Parece que a dor crônica está simplesmente relacionada à sensação de dor.Na prática, entretanto, a dor crônica é diferente da dor crônica e existem vários tipos dessa anormalidade.
Podemos citar aqui, por exemplo, a já mencionada dor crônica primária, cujas causas - mesmo a despeito da realização de diversos testes diagnósticos - não podem ser encontradas.
Outros tipos de dor crônica diferenciados ainda são:
- dor crônica acompanhando doenças neoplásicas
- dor crônica pós-traumática
- dor neuropática crônica
- dor de cabeça crônica
- dor visceral crônica
- dor musculoesquelética crônica
Dor crônica: sintomas
O principal sintoma da dor crônica é, obviamente, a dor, mas diferentes pacientes que teoricamente lutam com o mesmo problema - isto é, dor contínua por um longo tempo - podem de fato se queixar de um tipo ligeiramente diferente de sintomas.
Por exemplo, a dor visceral pode estar localizada em um local específico do corpo, e acontece que essa dor é difusa e o paciente não consegue determinar exatamente onde dói.
No caso de dor neuropática, os pacientes podem queixar-se de doenças como, por exemplo, sensações de ardor ou picadas ou sensações semelhantes à corrente elétrica que passa pelo corpo.
A dor crônica também varia em intensidade em diferentes pacientes: alguns pacientes enfrentam dor o tempo todo, enquanto em outros os períodos em que sentem dor estão entrelaçados com momentos em que não sentem.
A própria dor associada ao problema em questão pode impedir de forma significativa o funcionamento normal do paciente, seja em casa, no trabalho ou em qualquer outro ambiente. Infelizmente, a verdade é que a dor crônica geralmente leva a doenças adicionais nos pacientes. Exemplos incluem:
- uma sensação de esgotamento e fadiga geral
- diminuição da atividade
- humor deprimido
- problemas em dormir
- irritabilidade
- diminuição do apetite
A dor crônica é às vezes tão forte que leva ao aparecimento de transtornos mentais (por exemplo, transtornos depressivos) nos pacientes.
Também acontece que um paciente que está constantemente com dor pode até ter pensamentos suicidas.
Todas as dificuldades acima mencionadas que os pacientes que sofrem de dor crônica podem enfrentar ilustram perfeitamente a gravidade do distúrbio e a importância de tratá-lo adequadamente. Antes de sua implementação, no entanto, é necessário primeiro realizar testes de diagnóstico adequados.
Dor crônica: diagnóstico
Na verdade, é impossível listar aqui todos os exames que podem ser realizados em busca das causas da dor crônica.
A situação é um pouco mais fácil quando o paciente tem fatores de risco conhecidos para sua ocorrência, como, por exemplo, uma grande cirurgia recente ou ser sobrecarregado com uma doença que leva ao aparecimento de dor (por exemplo, artrite reumatóide).
É muito mais difícil quando a dor crônica se desenvolve em uma pessoa que não sofre de nenhuma das condições que poderiam ser o problema subjacente. Neste caso, a história clínica é extremamente importante, graças à qual é possível restringir a lista de exames necessários.
Vários exames laboratoriais (incluindo níveis sanguíneos de anticorpos relacionados a doenças autoimunes), bem como exames de imagem (graças aos quais é possível detectar possíveis alterações neoplásicas ou quaisquer deformidades das estruturas do sistema esquelético do paciente) são úteis na determinação das causas da dor crônica. )
Dor crônica: tratamento
Devido à dor crônica, o paciente pode limite sua atividade ou evite o contato até mesmo com seus entes queridos - portanto, não há dúvida de que esse problema simplesmente requer tratamento.
Os analgésicos são provavelmente a primeira opção terapêutica possível, mas na prática são sempre recomendados aos pacientes com grande cautela. Isso é necessário, entre outros pelo risco de desenvolver efeitos colaterais após essas drogas, mas também porque alguns analgésicos - principalmente aqueles de ação forte - podem levar ao desenvolvimento de dependência.
O tratamento da dor crônica pode ser baseado na recomendação de diferentes tipos de analgésicos ao paciente.
Inicialmente, são geralmente feitas tentativas para usar agentes do grupo de fármacos anti-inflamatórios não esteróides, como por exemplo o ibuprofeno.
Em uma situação em que são ineficazes, medicamentos de outros grupos são recomendados, como, por exemplo, analgésicos opioides (que incluem tramadol e morfina). Essas medidas devem ser usadas com extrema cautela em pessoas que têm tendência ao abuso ou dependência de substâncias psicoativas.
Em alguns tipos de dor crônica - incl. na dor neuropática - preparações ligeiramente diferentes são usadas, porque i.a. agentes pertencentes a antidepressivos ou anticonvulsivantes.
O tratamento da dor crônica, entretanto, não é apenas farmacoterapia, mas também um tipo diferente de influência.
Vários tratamentos são usados, incl. eletroestimulação, bloqueios ou descompressão das fibras nervosas.
Também há relatos de um possível efeito benéfico no alívio da dor, como a acupuntura (não é confirmada em estudos científicos e não é consistente com MBE) ou exercícios de reabilitação.
Às vezes - por exemplo, em pessoas com síndrome de fadiga crônica - a psicoterapia é às vezes recomendada.
Recentemente, mais e mais tem sido dito sobre a possibilidade de usar maconha medicinal para aliviar a dor crônica.
Fontes:
- Domżał T.M., Crônica dor - problemas clínicos e terapêuticos, Polski Przegląd Neurologiczny 2008, vol. 4, 1, 1-8, ed. Via Medica
- Robinson Ann, Causas e gestão da dor crônica, Prescritor, julho de 2016, acesso online: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/psb.1482
- Materiais do Intermountain Healthcare Medical Group, acesso on-line: https://intermountainhealthcare.org/ext/Dcmnt?ncid=521195887
