O câncer cervical é o segundo tipo de câncer feminino mais comum no mundo. Na Polônia, a cada ano, mais de três mil mulheres de todas as idades descobrem que têm câncer cervical, a maioria delas, infelizmente, tarde demais para ter uma chance de sobreviver. Quais são as causas e sintomas do câncer cervical? O que aumenta as chances de sucesso no tratamento?
Câncer cervical (lat. carcinoma cervicis uteri(câncer cervical) é um tumor maligno primário do colo do útero. O câncer cervical é o segundo câncer feminino mais comum no mundo e o câncer mais comum do órgão reprodutor em mulheres.
De cada 10 mulheres diagnosticadas com câncer cervical na Polônia todos os dias, 5 morrem - esta é uma das taxas de mortalidade mais altas por esta doença na Europa.
O tipo histológico mais comum de câncer cervical é o carcinoma de células escamosas (cerca de 80 por cento), enquanto o adenocarcinoma é muito menos comum (cerca de 10 por cento). Os tipos histológicos muito raros são: carcinoma de células pequenas, linfoma primário e sarcoma cervical.
O câncer cervical é mais frequentemente encontrado em mulheres com idades entre 40-55, mas também há um grande grupo de mulheres que desenvolvem câncer após os 25 anos. Certos tipos de papilomavírus humano são responsáveis pela formação do câncer - Vírus do papiloma humano (HPV) transmitido sexualmente.
Leia também: Sexo: como fazer amor após cirurgias ginecológicas - retirada de ovários, mac ... Cervicite - causas, sintomas e tratamento Ectomia endometrial (endometriose cervical) - causas, sintomas, tratamentoA base da detecção precoce e da luta eficaz contra esse câncer é a citologia regular. É a citologia que permite a detecção da neoplasia intraepitelial cervical (outro termo é displasia cervical ou câncer pré-invasivo) que precede o câncer cervical invasivo.
Essas alterações displásicas de baixo grau (pré-cancerosas) (CIN-1) são mais frequentemente tratadas farmacologicamente (embora às vezes regridam por conta própria).
As primeiras alterações detectadas nas células do colo do útero podem ser completamente curadas.
Câncer cervical: o principal culpado é o HPV
A infecção por HPV de longo prazo é considerada o patógeno essencial e mais importante do câncer cervical.
Papilomavírus humano - HPV (HPV) foi detectado em quase todas as mulheres com câncer cervical ou com alterações pré-cancerosas (Vírus do papiloma humano), ou mais precisamente - seus tipos cancerígenos: HPV 16 e 18 (responsáveis por mais de 70 por cento dos casos da doença) e HPV 31, 33, 45.
Se o vírus for oncogênico, a relação sexual precoce e o tabagismo aumentam o risco de desenvolver a doença duas vezes, e dar à luz a pelo menos três filhos, doenças sexualmente transmissíveis ou uso de pílulas anticoncepcionais por longo prazo - até quatro vezes.
Estudos recentes mostram que os preservativos não protegem contra o HPV, a menos que contenham virucidas. A segurança relativa é fornecida pelo chamado contracepção de barreira, ou seja, inserções e anéis vaginais. Um elemento importante da profilaxia é permanecer em relacionamentos monogâmicos e ser fiel a ambos os parceiros.
Câncer cervical: outros fatores de risco
Embora a infecção por HPV seja considerada essencial e o patógeno mais importante no câncer cervical (não pode ser detectada sem a infecção por HPV), a presença do vírus por si só não é suficiente para o desenvolvimento do câncer, sendo necessários outros fatores menos estudados. Pertencem a eles:
- início precoce da relação sexual (antes dos 16 anos)
- mudanças frequentes de parceiros sexuais
- infidelidade do parceiro
- várias entregas em rápida sucessão
- fumar cigarros (também passivos)
- inflamação não tratada e quaisquer alterações no colo do útero
- idade - o câncer cervical raramente ataca antes dos 20 anos de idade, mais freqüentemente após os 30 anos; a incidência atinge seu pico aos 45-55 anos, mas uma pessoa de 20 anos que não deu à luz e não teve relações sexuais também pode adoecer; em mulheres com menos de 30 anos, as infecções por HPV são geralmente temporárias; em mulheres com mais de 30 anos de idade, a infecção crônica por HPV aumenta o risco de câncer cervical
Além disso, existem outros fatores que podem contribuir para a doença:
- muitos anos de contracepção hormonal oral
- uma dieta pobre em antioxidantes
- Infecção HIV
- vaginite frequente causada por gonorréia e Chlamydia trachomatis
Câncer cervical: sintomas
O câncer cervical é perigoso principalmente porque a condição pré-cancerosa não apresenta sintomas. Freqüentemente, o primeiro sinal de que uma mulher notará que algo está errado é sangramento da vagina após a relação sexual ou manchas entre os períodos. Os sintomas do colo do útero são inespecíficos, eles incluem:
- corrimento vaginal abundante
- dor durante a relação sexual
- dor na parte inferior do abdômen
- sangramento após a relação sexual ou exame ginecológico
- períodos mais longos e pesados do que o normal
- sangramento entre sangramentos mensais regulares
- sangramento vaginal incomum
- sangramento após a menopausa
Câncer cervical: testes diagnósticos
O exame básico para a detecção do câncer cervical em estágio inicial é a citologia, que consiste na avaliação microscópica das células retiradas do colo do útero com uma escova especial. As células epiteliais do colo do útero são divididas em normais, atípicas, pré-cancerosas e cancerosas. A presença de células atípicas requer repetição da citologia após o tratamento antiinflamatório.
Se houver suspeita de alterações pré-cancerosas, a colposcopia, ou seja, endoscopia do colo do útero, é solicitada. A colposcopia e o teste de DNA do HPV, um teste da oncologia do vírus, também são realizados para verificar resultados pouco claros.
O próximo estágio do diagnóstico é determinar o estágio clínico de avanço e planejar o tratamento. Para tanto, são executados:
- exame médico completo (história e exame físico), com ênfase particular no exame dos linfonodos disponíveis
- exame ginecológico (por vaginam e por reto)
- exame de raio-x de tórax
- exames básicos de sangue e urina (hemograma completo, urinálise, ureia, creatinina, enzimas hepáticas)
Os exames adicionais adicionais incluem ultrassom transvaginal e ultrassom da cavidade abdominal.
A conização cirúrgica (biópsia realizada sob anestesia geral) é necessária nos estágios iniciais do desenvolvimento do tumor, o que permite a confirmação de que a lesão não é maior que o estágio IA1.
Nas fases superiores, para o planejamento do tratamento, é aconselhável a realização de exames de imagem (TC, RM, PET-TC) e punção aspirativa por agulha fina (PAAF) dos linfonodos e / ou paramétrio (casos selecionados).
Se houver suspeita de infiltração da bexiga urinária e reto, devem ser realizados cistoscopia, retoscopia e exame microscópico do material coletado de lesões suspeitas na bexiga e reto. Em alguns casos, a laparoscopia pode ser realizada.
A classificação clínica desenvolvida pela FIGO (Federação Internacional de Obstetras e Ginecologistas) é utilizada para avaliar o estágio de estadiamento, que aceita os seguintes testes como parte de testes adicionais:
- Raio-x do tórax
- Radiografia óssea
- Raio X do cólon com contraste
- cistoscopia
- urografia
- exame de materiais de lesões no reto e bexiga
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Classificação de estadiamento FIGO de câncer cervical (2009)
| Grau | Característica |
| E | Câncer estritamente confinado ao colo do útero |
| I A | Câncer microinvasivo, diagnosticado apenas microscopicamente com base no material que cobre toda a lesão neoplásica |
| IA1 | Profundidade de infiltração estromal ≤ 3 mm da membrana basal, diâmetro da lesão ≥ 7 mm |
| IA2 | Profundidade de infiltração estromal ≤ 5 mm da membrana basal, diâmetro da lesão ≥ 7 mm |
| IB | Todas as lesões maiores que Grau IA2, sejam clinicamente evidentes ou não |
| IB1 | Uma lesão clinicamente visível de ≤ 4 cm |
| IB2 | Lesão clinicamente visível> 4 cm |
| II | O câncer se espalha além do colo do útero sem atingir a parede pélvica, mas apenas se infiltra na vagina nos 2/3 superiores de seu comprimento. |
| IIA | A infiltração passa para a abóbada e / ou vagina, mas não ultrapassa 2/3 da parte superior e não invade os parasitas |
| IIA1 | Uma lesão clinicamente visível de ≤ 4 cm |
| IIA2 | Lesão clinicamente visível> 4 cm |
| IIB | Infiltrados de parasitas que não atingem os ossos pélvicos (sem ou com infiltração da vagina) |
| III | O câncer atinge as paredes pélvicas (no exame retal não há espaço livre entre a infiltração e o osso pélvico), a infiltração vaginal cobre o 1/3 inferior do comprimento, todos os casos de hidronefrose ou rim inativo (independente da extensão do processo neoplásico encontrado no exame combinado) também é classificado como câncer em estágio III |
| IIIA | O câncer infiltra-se no 1/3 inferior da vagina, não há infiltrados ósseos nos parasitas |
| IIIB | Infiltrados nos parasitas para os ossos, presença de hidronefrose ou rim inativo |
| IV | A propagação do câncer além da área pélvica ou envolvimento da bexiga ou mucosa retal |
| IVA | Infiltração de órgãos adjacentes |
| IVB | Metástases distantes |
Câncer cervical: tratamento
O tratamento do câncer do colo do útero depende do seu estágio e do seu estado geral. Também leva em consideração se a paciente deseja preservar sua fertilidade.
À medida que o câncer avança, o prognóstico se deteriora e a taxa de sobrevida em cinco anos diminui.
Alterações displásicas de baixo grau (pré-cancerosas) (CIN-1) são mais frequentemente tratadas farmacologicamente (embora às vezes regridam por conta própria). Após o tratamento, é necessário consultar um médico.
Em lesões displásicas avançadas (CIN-2, CIN-3) e no câncer cervical precoce (estágios IA-IB1 e IIA1), a cirurgia é o método de tratamento (uma característica comum neste grupo de pacientes é o tamanho da lesão não ultrapassar 4 cm e nenhum envolvimento do endométrio ) - a parte doente do colo do útero é removida.
Os métodos conservadores no tratamento do câncer cervical incluem:
- eletrocauterização (queima de tecido com eletrocauterização)
- criocirurgia (destruição de tecido por meio de congelamento)
- cirurgia a laser (terapia a laser)
- Método LEEP (LEEP-LOOP) - corte com um laço elétrico
- conização - excisão cônica de tecido ao redor do canal cervical
Se houver risco de recorrência do tumor, a radioquimioterapia é recomendada após a cirurgia.
No caso de câncer cervical invasivo, é necessária uma cirurgia extensa - na maioria das vezes é histerectomia radical com linfadenectomia pélvica, que pode ser realizada laparoscopicamente ou transvaginalmente, mas geralmente é realizada abrindo o abdômen (a escolha do método depende de quão avançado e localizado o tumor está e como na habilidade do cirurgião).
- Histerectomia - curso e convalescença
A radioterapia é um tratamento complementar. Se ocorrerem metástases para outros órgãos, a quimioterapia também é usada.
Na Polônia, quando o câncer cervical é geralmente diagnosticado em estágio avançado, a radioterapia e a radioquimioterapia desempenham um papel importante no seu tratamento.
Existem duas formas de radioterapia no tratamento do câncer cervical:
- irradiar o tumor através da pele e do tecido saudável ao redor do tumor
- irradiar o tumor colocando um elemento radioativo no canal cervical, o que salva o tecido saudável
A quimioterapia para câncer cervical é geralmente usada em conjunto com a radioterapia porque os citostáticos aumentam a eficácia da radiação. A quimioterapia sozinha é administrada a pacientes em estado terminal, quando outros métodos não podem ser usados.
