O CPCP do pulmão é maligno e representa aproximadamente 15% de todos os cânceres pulmonares primários. A principal causa de sua ocorrência é o tabagismo. O câncer de pulmão de pequenas células é agressivo e seus primeiros sintomas são inespecíficos, o que o torna muito perigoso. Como é feito o diagnóstico e tratamento do câncer de pulmão de pequenas células? Qual é o prognóstico para esse câncer?
Índice
- Carcinoma de células pequenas do pulmão: características
- Câncer de pulmão de células pequenas: sintomas
- Carcinoma de pequenas células do pulmão: diagnóstico
- Carcinoma de pulmão de pequenas células: tratamento
O câncer de pulmão de pequenas células, entre outros cânceres de pulmão, é caracterizado por uma agressividade relativamente alta, crescimento rápido e metástase precoce para os nódulos linfáticos locais e órgãos distantes.
O tratamento dessa neoplasia é difícil e o prognóstico costuma ser grave, embora dependa do estágio da doença no momento do diagnóstico.
Descubra mais sobre os sintomas do câncer de pulmão de pequenas células e como ele é diagnosticado e tratado.
Carcinoma de células pequenas do pulmão: características
O fator de risco mais importante para o desenvolvimento do câncer de pulmão de pequenas células é o tabagismo - estima-se que até 95% dos casos desse câncer ocorram em fumantes. Esse tipo de câncer está mais frequentemente localizado ao redor dos pulmões centrais, o local onde os brônquios e os vasos entram no parênquima pulmonar a partir do mediastino (região parietal).
O câncer de pulmão de pequenas células é caracterizado por uma estrutura microscópica especial - suas células possuem habilidades neuroendócrinas, que consistem na produção e liberação de várias substâncias no sangue.
Estes são geralmente proteínas e hormônios que causam o chamado síndromes paraneoplásicas, ou seja, sintomas que podem constituir os primeiros sinais de desenvolvimento de câncer no corpo. As células do carcinoma de células pequenas também têm a capacidade de se dividir rapidamente, resultando em um crescimento agressivo do tumor.
Normalmente, no momento do diagnóstico, a neoplasia já se espalha para os gânglios linfáticos circundantes e frequentemente metastatiza em órgãos distantes. Lesões metastáticas geralmente estão localizadas no fígado, cérebro e ossos. Dependendo do estágio da doença, existem 2 tipos de carcinoma de pequenas células:
- Doença limitada (LD), em que o tumor afeta um pulmão e nódulos linfáticos próximos
- Forma disseminada de câncer de pulmão de pequenas células (variante DE - doença extensa), em que o tumor cobre uma área maior ou forma metástases distantes
Essa divisão desempenha um papel importante na seleção do regime de terapia, pois ambas as variantes diferem na estratégia de tratamento. A terapia do carcinoma de pequenas células raramente consiste em tratamento cirúrgico (operatório), pois a rápida progressão do tumor para a forma disseminada dificulta sua remoção completa.
Este tipo de câncer é sensível tanto à quimioterapia quanto à radioterapia. Infelizmente, apesar disso, as estatísticas sobre a eficácia do tratamento e a sobrevivência não são otimistas.
Cerca de 15% dos pacientes com diagnóstico de uma forma limitada de carcinoma de pequenas células sobrevivem 5 anos, enquanto o diagnóstico de câncer na fase disseminada está associado a uma baixa chance de sobrevida em longo prazo.
ImportanteCâncer de pulmão - verifique se você está em risco
- Tabagismo - este é o principal culpado (a causa de 90% dos casos), aumenta o risco de câncer de pulmão em 20 vezes.
- Tabagismo passivo - a exposição frequente a salas de fumo aumenta o risco de contrair uma doença 3 vezes.
- Contato com um ambiente contaminado - respirando ar poluído, contato com compostos tóxicos, por exemplo, chumbo, berílio, cromo, níquel, amianto ou gerado durante a gaseificação do carvão.
- Carga genética - uma história familiar de câncer.
- Sexo - Mulheres que fumam o mesmo número de cigarros que os homens correm maior risco de câncer de pulmão do que os homens.
Câncer de pulmão de células pequenas: sintomas
O carcinoma de pequenas células causa tanto sintomas locais, relacionados à infiltração das paredes brônquicas e destruição do parênquima pulmonar, quanto sintomas sistêmicos, principalmente no estágio avançado da doença.
O desenvolvimento de tumor nas vias aéreas geralmente se manifesta como tosse persistente, dispneia e hemoptise.
O câncer também pode causar pneumonias recorrentes.
Esses sintomas, combinados com fraqueza geral, perda de peso e mal-estar, devem sempre levá-lo a consultar um médico.
O crescimento rápido do carcinoma de células pequenas e a infiltração das estruturas do mediastino podem causar os chamados síndrome da veia cava superior. O tumor em crescimento comprime a veia cava superior que corre lá e bloqueia o fluxo sanguíneo.
Essa compressão leva à estagnação do sangue nas veias acima da estenose, o que dá os sintomas característicos localizados nas partes superiores do corpo. Estes incluem vermelhidão e inchaço facial, dilatação das veias no pescoço e no peito, congestão nas membranas mucosas e conjuntiva, dores de cabeça e distúrbios visuais.
Outro grupo de sintomas típicos do carcinoma de pequenas células são os chamados síndromes paraneoplásicas (ou paraneoplásicas), que costumam ser o primeiro sintoma da doença. A causa dessas síndromes é a liberação de moléculas hormonais pelas células cancerosas que afetam o funcionamento de todo o corpo. Os mais comuns são:
- Síndrome miastênica de Lambert e Eaton, que consiste no enfraquecimento da força dos músculos das extremidades superiores e inferiores, fadiga fácil e abolição dos reflexos neurológicos. Os pacientes se queixam mais frequentemente de dores musculares ao levantar os braços ou subir escadas
- Síndrome de liberação inadequada de hormônio antidiurético (SIADH), na qual principalmente sintomas neurológicos, como dor de cabeça, náuseas e vômitos, confusão mental e, nas formas graves, convulsões e coma
- Síndrome de Cushing, associada à liberação do hormônio adrenocorticotrófico ACTH. Suas características são a obesidade com uma distribuição especial de gordura ao redor do rosto, pescoço e abdômen, hipertensão arterial, adelgaçamento da pele com tendência a estrias, atrofia muscular e distúrbios visuais.
- degeneração do córtex cerebelar, manifestada por nistagmo, distúrbios no equilíbrio, coordenação motora e fala.
É importante observar que existem muitos tipos de síndromes paraneoplásicas, dependendo do tipo de substância produzida pelas células cancerosas.
Essas doenças podem afetar tecidos e órgãos distantes do local do tumor primário - pele, vasos, ossos e sistema nervoso central.
A suspeita ou o diagnóstico de qualquer um deles deve ser um sinal alarmante para o paciente e o médico, levando-os a um diagnóstico oncológico aprofundado.
Carcinoma de pequenas células do pulmão: diagnóstico
O primeiro exame solicitado quando há suspeita de câncer de pulmão é geralmente uma radiografia de tórax. São realizados para visualizar tanto o tumor em si quanto as alterações que ele provoca na imagem dos pulmões, como a presença de fluido ou atelectasia (falta de ar nos alvéolos).
No entanto, deve ser lembrado que a imagem de raios-X não é muito precisa e nem todos os tumores serão visíveis nela - é especialmente difícil visualizar tumores no local mediastinal.
Normalmente, se os sintomas perturbadores persistirem e o raio-X não mudar, exames de imagem adicionais são realizados.
A tomografia computadorizada de tórax é usada para avaliar com mais precisão o parênquima pulmonar, as estruturas do mediastino e os linfonodos circundantes.
No caso de lesões com suspeita de natureza cancerosa, geralmente é solicitado um teste de PET (Tomografia por Emissão de Pósitrons). Ele permite a detecção do foco do tumor primário e dos linfonodos envolvidos, bem como alterações metastáticas em outros órgãos.
O diagnóstico do carcinoma de pequenas células é baseado no exame histopatológico, ou seja, na visualização de fragmentos do tumor ao microscópio.
Devido à localização típica do tumor na região central do tórax, o método mais comum de coleta de tecido tumoral é a broncoscopia. Consiste na inserção de um espéculo especial nos brônquios, exame do trato respiratório com câmera nele instalada e biópsia, ou seja, retirada de fragmento de tecido suspeito com pinça especial.
Nos raros casos em que o tumor está localizado próximo à parede torácica, o material para exame é obtido por meio dos chamados uma biópsia transtorácica, ou seja, uma punção desta parede. Cada um desses procedimentos é realizado sob anestesia local.
Um exame adicional realizado em caso de suspeita de câncer de pulmão é a determinação laboratorial do nível do chamado marcadores tumorais. São substâncias cujos níveis sanguíneos elevados podem indicar o desenvolvimento de câncer. Os marcadores mais marcados são: CEA (antígeno carcinoembrionário) e NSE (enolase neuronal específica), que é um marcador típico do carcinoma de pequenas células.
O início da terapia para o carcinoma de pequenas células é sempre precedido por uma avaliação do estágio do tumor (estadiamento).
Para tanto, são realizados exames de imagem adicionais, principalmente com o objetivo de encontrar possíveis metástases. Pertencem a eles:
- TC da cavidade abdominal e tórax com contraste
- Ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro
- cintilografia óssea
Se houver suspeita de envolvimento da medula óssea, uma biópsia da medula óssea é realizada.Com base no acima mencionado a pesquisa determina o estágio do câncer de acordo com a classificação TNM. Esta classificação leva em consideração:
- tamanho do tumor (tumor T)
- Envolvimento dos linfonodos (nódulos N)
- presença de metástase distante (M-metástase)
Câncer de pulmão: tipos
- O carcinoma de células escamosas é o mais comum, respondendo por 40% de todos os cânceres primários de pulmão. Em mais de 90 por cento dos casos, é uma consequência do tabagismo. Em relação a outros tumores pulmonares, é inicialmente sintomático. É mais comum em homens, mas os últimos anos mostraram que as proporções entre homens e mulheres estão ficando cada vez mais doentes.
- O carcinoma de células pequenas é responsável por aproximadamente 20 por cento dos casos de câncer de pulmão. Seu nome vem do tamanho das células que formam o tumor. Eles são menores do que as células do pulmão. É perigoso porque se desenvolve nas partes periféricas do pulmão, o que causa sintomas tardios. Acredita-se que a doença esteja fortemente relacionada ao tabagismo. O carcinoma de pequenas células é passível de quimioterapia e radioterapia, mas também é caracterizado por um alto número de recidivas. A cirurgia não é realizada neste tipo de câncer.
- O adenocarcinoma é cerca de 30 por cento dos cânceres de pulmão. Geralmente se desenvolve nas partes periféricas do pulmão e, portanto, apresenta sintomas tardios. Seu desenvolvimento não está diretamente relacionado ao tabagismo. As mulheres adoecem com mais frequência.
- Carcinoma de células grandes - afeta 10-15 por cento dos casos. Tem as características de um tumor euroendócrino, o que significa que pode apresentar atividade hormonal.
Carcinoma de pulmão de pequenas células: tratamento
A escolha do tipo de terapia depende do estágio do câncer no momento do diagnóstico. Cerca de 30% dos pacientes são diagnosticados com a forma limitada, o que dá uma chance muito maior de responder ao tratamento.
O resultado de muitos anos de pesquisa é o desenvolvimento do modelo atualmente mais popular de terapia combinada, ou seja, quimioterapia e radioterapia simultâneas, cuja eficácia é maior do que o uso de cada um desses métodos separadamente.
Os quimioterápicos mais comumente usados são 4-6 ciclos de cisplatina e etoposídeo.
A irradiação do tórax é realizada simultaneamente com a administração de quimioterapia. O regime de radioterapia padrão é a irradiação 5 dias por semana durante 6 semanas.
Se o tumor responder ao tratamento e for possível interromper seu crescimento nos pulmões, o próximo passo é a radiação cerebral preventiva. Esta terapia reduz o risco de metástases no sistema nervoso central.
Alguns casos de carcinoma de células pequenas encontrados em um estágio muito inicial (quando o tumor é pequeno, limitado e ainda não apresenta sintomas) são tratados com cirurgia seguida de quimioterapia padrão.
A forma disseminada de neoplasia está associada a um prognóstico muito pior e uma pequena chance de sobrevida em longo prazo. Como padrão, a detecção do carcinoma de pequenas células na fase disseminada resulta na introdução da quimioterapia no mesmo esquema descrito acima.
A obtenção de uma resposta ao tratamento também permite, em alguns casos, a radioterapia cerebral profilática. A quimioterapia também é usada em recaídas - dependendo da eficácia dos medicamentos usados anteriormente, o mesmo ou um esquema diferente é implementado.
As taxas de cura do carcinoma de pequenas células ainda não são satisfatórias - apenas 15-20% dos pacientes diagnosticados com a doença em estágio limitado sobrevivem nos próximos 5 anos.
Por esta razão, ensaios clínicos intensivos estão sendo conduzidos em novos tratamentos.
Deve-se lembrar que o método mais eficaz de prevenção do câncer de pulmão de pequenas células é evitar ou parar de fumar - o cigarro causa até 95% dos casos desse câncer.
Bibliografia:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, editora MP
- Sher T. et al., "Small cell lung cancer", Medycyna po Diplie vol. 19, no. 1, janeiro de 2010
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