Insuficiência respiratória - causas, sintomas e tratamento

A insuficiência respiratória pode ser aguda ou crônica. O primeiro aparece repentinamente - em minutos ou horas - e seus efeitos podem ser revertidos. O prognóstico dos pacientes com insuficiência respiratória crônica, que se caracteriza pela deterioração gradual e progressiva da função respiratória por um longo período de tempo, é muito pior, pois seus efeitos são irreversíveis. Quais são as causas e sintomas da insuficiência respiratória? Qual é o tratamento?

A insuficiência respiratória é uma condição na qual o sistema respiratório é perturbado, levando à hipóxia no corpo.

Índice

1. Insuficiência respiratória aguda
2. Insuficiência respiratória aguda - causas
3. Insuficiência respiratória aguda - sintomas
4. Insuficiência respiratória aguda - diagnóstico
5. Insuficiência respiratória aguda - tratamento
6. Insuficiência respiratória crônica
7. Insuficiência respiratória crônica - causas
8. Insuficiência respiratória crônica - sintomas
9. Insuficiência respiratória crônica - diagnóstico
10. Insuficiência respiratória crônica - tratamento
11. Insuficiência respiratória crônica - complicações

A insuficiência respiratória pode ser dividida de acordo com a duração do distúrbio em aguda e crônica. Devido às mudanças no sangue, podemos distinguir falha hipoxêmica (parcial) com uma redução na pressão parcial de oxigênio no sangue abaixo de 60 mm Hg e falha hipoxêmica-hipercápnica (total) caracterizada por uma diminuição na pressão parcial de oxigênio e um aumento no dióxido de carbono acima de 45 mm Hg.

Ouça quais são as causas e os sintomas da insuficiência respiratória. Este é o material do ciclo ESCUTAR BOM. Podcasts com dicas.

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Insuficiência respiratória aguda

A insuficiência respiratória aguda se desenvolve dentro de uma semana após o adoecimento ou exacerbação dos sintomas anteriores. Essa condição geralmente é reversível, mas em alguns casos, a falência de múltiplos órgãos pode se desenvolver como resultado da hipóxia do tecido, levando à morte.

Insuficiência respiratória aguda - causas

As causas de falha aguda incluem:

• edema pulmonar - pode ser causado por insuficiência cardíaca ventricular esquerda, hiperidratação, fusão, condição após o transplante de pulmão ou após a remoção de uma embolia arterial
• sangramento para os alvéolos - ocorre em vasculites, doenças do tecido conjuntivo e no decurso da diátese hemorrágica
• pneumonia severa
• atelectasia - causada pela obstrução das vias aéreas por um corpo estranho ou tumor
• trauma pulmonar
• diminuição do fluxo sanguíneo através dos vasos pulmonares - pode resultar de embolia pulmonar ou choque
• doença pleural
• sepse
• aspiração de conteúdo gástrico
• inalação de toxinas ou fumaça
• irradiação torácica
• transfusão maciça de hemoderivados - pode haver lesão pulmonar aguda pós-transfusão
• complicações na gravidez - eclâmpsia, embolia de líquido amniótico
• pancreatite aguda - pode causar embolia gordurosa
• reações a drogas e envenenamento por drogas

Insuficiência respiratória aguda - sintomas

O sintoma mais característico de insuficiência respiratória é a falta de ar. Pode ser dividido em repouso e exercício.

Outros sintomas dependem da doença subjacente. Eles podem incluir:

• tosse com produção de expectoração - geralmente ocorre durante a pneumonia
• hemoptise - caracterizada por vasculite sistêmica
• febre
• dor no peito - um sintoma característico de embolia pulmonar, pneumotórax, angina e ataque cardíaco
• cianose
• taquicardia ou frequência cardíaca elevada
• respiração rápida

Insuficiência respiratória aguda - diagnóstico

No diagnóstico de insuficiência respiratória, é essencial excluir outras causas de dispneia, como: intoxicação por monóxido de carbono ou cianeto, hipertireoidismo, dor, ansiedade e exercícios extenuantes em pessoas saudáveis.

Estudos como:

• oximetria de pulso - é um teste não invasivo que permite a avaliação percutânea da pressão parcial de oxigênio no sangue, que é reduzida em caso de insuficiência respiratória
• gasometria - mostra hipoxemia ou, em alguns casos, hipercapnia e acidose
• exames microbiológicos - pelo fato de as infecções serem uma causa comum, vale identificar o fator etiológico, por exemplo, hemocultura
• Radiografia de tórax - pode mostrar atelectasia, pneumotórax, fluido na cavidade pleural ou a presença de infiltrados inflamatórios nos pulmões
• ECG - permite a detecção de sinais de isquemia miocárdica.

Insuficiência respiratória aguda - tratamento

O tratamento da insuficiência respiratória aguda envolve a abertura das vias aéreas, o que pode ser feito de diferentes maneiras, dependendo do problema do paciente.

• abertura das vias aéreas sem instrumentos - consiste em posicionar o paciente de costas, inclinar a cabeça para trás e retirar quaisquer corpos estranhos da boca, e então levantar ou estender a mandíbula.
• intubação endotraqueal - durante o procedimento, o paciente fica sob efeito de sedativos, soníferos e analgésicos. O tubo traqueal é inserido pela boca ou nariz através da fenda da glote na traqueia e então conectado ao conjunto de ventilação. Esta técnica é usada no caso de perda de consciência e reflexos defensivos em um paciente e sob anestesia geral.
• cricotireoidismo - envolve a punção do ligamento cricotireoidiano da laringe com uma agulha conectada à seringa e, em seguida, deslizar o cateter pela agulha e removê-la. A cricotireotomia é indicada em casos de edema laríngeo, obstrução das vias aéreas por corpo estranho ou trauma craniofacial.
• Traqueotomia - é um procedimento otorrinolaringológico que consiste na abertura da parede frontal da traqueia e colocação de um tubo nas vias aéreas que permite a ventilação dos pulmões. Este método é geralmente usado no caso de edema laríngeo maciço e ventilação mecânica de longa duração.

Para combater a hipoxemia, utiliza-se a oxigenoterapia com alto teor de oxigênio na mistura respiratória. Se isso falhar, suporte respiratório extracorpóreo pode ser fornecido.

Dependendo da causa da doença, a farmacoterapia e os tratamentos como o pneumotórax ou a remoção de fluido da cavidade pleural também podem ser úteis. Em alguns casos, uma dieta anti-deficiente e pobre em carboidratos também é importante, o que reduz a produção de dióxido de carbono.

Insuficiência respiratória crônica

A insuficiência respiratória crônica se desenvolve gradualmente e não pode ser totalmente revertida.

Insuficiência respiratória crônica - causas

As causas da insuficiência respiratória crônica incluem:

• doenças com obstrução brônquica, como: doença pulmonar obstrutiva crônica, bronquiectasia ou fibrose cística
• doenças pulmonares intersticiais crônicas, por exemplo: sarcoidose, fibrose pós-inflamatória e cirrose pulmonar, pneumoconiose, fibrose pulmonar idiopática
• cânceres do sistema respiratório
• deformidades no peito
• obesidade severa
• doenças musculares e doenças do sistema nervoso, por exemplo, miopatias, síndrome de Guillain-Barré, esclerose lateral amiotrófica, esclerose múltipla, doença de Parkinson, polineuropatias, lesões nervosas traumáticas permanentes
• doenças cardiovasculares: insuficiência cardíaca crônica, cianose, defeitos cardíacos, embolia pulmonar crônica

Insuficiência respiratória crônica - sintomas

Os sintomas da insuficiência respiratória crônica são geralmente menos graves do que na insuficiência respiratória aguda. A dispneia que ocorre pode ser tanto em repouso quanto durante o exercício. Existem muitas escalas para avaliação da dispneia, uma delas é a escala mMRC (modificada do Medical Research Council), utilizada para avaliar sua gravidade.

0 - esta é a falta de ar que ocorre apenas durante um esforço físico significativo
1 - a falta de ar ocorre ao caminhar rapidamente em terreno plano ou ao subir uma pequena colina
2 - devido à falta de ar, o paciente caminha mais devagar do que pessoas saudáveis ​​de sua idade, ou caminha em seu próprio ritmo em terreno plano, deve parar para ganhar fôlego
3 - após escalar ~ 100m ou após alguns minutos de caminhada em terreno plano, o paciente deve parar para respirar
4 - falta de ar impede o paciente de sair de casa, ocorre com atividades cotidianas simples como tirar a roupa ou vestir-se

A ocorrência de outros sintomas geralmente depende da doença subjacente. Eles podem ser:

• sonolência
• Dor de cabeça
• emaranhamento
• cianose
• hemoptise - comum no caso de tumor pulmonar e bronquite crônica
• fraqueza muscular, sintomas neurológicos - característicos de miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica e síndrome de Guillan-Barre
• frequência cardíaca acelerada
• respiração rápida
• hipertrofia dos músculos respiratórios acessórios e posição inspiratória do tórax
• vermelhidão da pele e conjuntiva como resultado da dilatação dos vasos sanguíneos

Insuficiência respiratória crônica - diagnóstico

O diagnóstico de insuficiência respiratória crônica é feito principalmente com base em uma entrevista indicando um longo curso combinado com critérios gasométricos preenchidos. Os exames realizados para descobrir a causa da doença incluem raio-X de tórax, espirometria e um medidor de gases sanguíneos.

Insuficiência respiratória crônica - tratamento

O tratamento da insuficiência respiratória crônica baseia-se principalmente na oxigenoterapia. Geralmente, pode ser usado em casa, mas deve ser administrado em hospitais em caso de exacerbações.

Em alguns casos, a ventilação mecânica crônica também é usada. O tratamento da doença subjacente é muito importante. Uma dieta que previna deficiências e limite os carboidratos, a reabilitação e educação do paciente e entes queridos também são importantes.

Insuficiência respiratória crônica - complicações

A insuficiência respiratória crônica tem um prognóstico muito pior do que a insuficiência respiratória aguda devido à irreversibilidade das alterações.Isso leva a muitas mudanças adversas no funcionamento do corpo, tais como:

• hipertensão pulmonar
• insuficiência ventricular direita
• policitemia secundária e síndrome de hiperviscosidade
• tromboembolismo venoso
• desnutrição e caquexia

Os testes realizados para avaliar as complicações da insuficiência respiratória crônica incluem ECG, ecocardiografia e hemograma periférico.

Estudante de medicina. Ele é apaixonado por saúde e tudo relacionado a ela, incluindo alimentação saudável. Em seu tempo livre, ele se dedica à leitura de romances policiais e treinamento de força.

Bibliografia:

1. Interna Szczeklik 2019 editado pelo Dr. med. Piotr Gajewski, XI Edition, Cracóvia, Practical Medicine, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3