Mioclonia (movimentos involuntários): causas, sintomas, tratamento

A mioclonia é uma contração violenta e repentina de grupos musculares individuais. Vários problemas podem levar à sua ocorrência - em algumas pessoas desenvolvem mioclonia espontânea, em outras é sintoma de uma doença mais ou menos grave, como, por exemplo, hipertireoidismo ou tumor cerebral. Quais são as causas e sintomas da mioclonia e qual é o seu tratamento?

A mioclonia como conceito (ang. Myoclonus) é derivada da combinação de duas palavras gregas, que são myos (músculo) e clonus (tumulto, pressa). A mioclonia pertence ao grupo dos movimentos involuntários e foi descrita pela primeira vez por Nikolas Friedreich. Não são muito comuns em pacientes com distúrbios do movimento - segundo as estatísticas, durante um ano a mioclonia patológica ocorre em 1,3 em cada 100 mil pessoas. Esses tipos de movimentos involuntários podem ocorrer em qualquer idade - seja uma criança, um adulto jovem ou uma pessoa idosa.

Índice:

1. Mioclonia: causas
2. Mioclonia: sintomas
3. Mioclonia: diagnóstico
4. Mioclonia: tratamento
5. Mioclonia: prognóstico

Acima está o termo "mioclonia patológica" - na verdade, existem vários tipos diferentes desses distúrbios. Em humanos, os mais comuns são mioclonia fisiológica, incluindo ... soluços. A mioclonia, entretanto, também é um dos muitos sintomas de uma doença e, por isso, é chamada de mioclonia sintomática. Existem também mioclonia espontânea (na qual o aparecimento de espasmos musculares característicos do paciente é sua única doença), mioclonia epiléptica e mioclonia psicogênica

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Mioclonia: causas

Distúrbios no funcionamento de vários níveis do sistema nervoso central podem levar à ocorrência de mioclonia, pois tanto a disfunção da medula espinhal quanto do córtex cerebral, do tronco encefálico ou de vários centros subcorticais. A causa da mioclonia fisiológica pode ser esforço físico, eles também podem aparecer durante o adormecimento e durante o sono (então geralmente eles acordam a pessoa).

A mioclonia é uma manifestação de várias formas de epilepsia. Estes são então referidos como epilepsia mioclônica e exemplos incluem a síndrome de Lennox-Gastaut, epilepsia mioclônica juvenil e síndrome de Aicardi.

No entanto, a mioclonia pode ocorrer no curso de uma variedade de patologias - outras causas, ainda não mencionadas, deste tipo de movimentos involuntários são:

• doenças de armazenamento (como, por exemplo, doença de Gaucher ou doença de Tay-Sachs),
• Ataxia de Friedreich,
• Doença de Wilson,
• Mal de Parkinson,
• Doença de Huntington,
• degeneração cortico-basal,
• atrofia multi-sistema,
• vários tipos de demência (incluindo doença de Alzheimer, demência corticobasal ou demência com corpos de Lewy),
• infecções do sistema nervoso central (por exemplo, encefalite herpética, sífilis do sistema nervoso central e encefalite esclerosante subaguda),
• distúrbios metabólicos (a mioclonia pode aparecer durante a insuficiência hepática, mas também em pessoas com hiponatremia, hipoglicemia ou em pacientes que sofrem de insuficiência renal),
• esclerose múltipla,
• glândula tireóide hiperativa
• derrame,
• síndromes paraneoplásicas.

É claramente visível que existem muitas causas potenciais de mioclonia, mas uma base bastante comum para esses distúrbios do movimento não foi mencionada aqui. Bem, eles também podem aparecer após a ingestão de uma variedade de medicamentos - entre os medicamentos que podem ter esse efeito colateral, os seguintes são principalmente mencionados:

• antidepressivos tricíclicos,
• inibidores da recaptação da serotonina,
• benzodiazepínicos,
• levodopa,
• cefalosporinas,
• lítio,
• clozapina,
• opioides,
• medicamentos para epilepsia (como, por exemplo, gabapentina e pregabalina)
• bloqueadores dos canais de cálcio,
• sais de bismuto.

Mioclonia: sintomas

Na linguagem coloquial, a mioclonia é conhecida como espasmos musculares e essa nomenclatura reflete basicamente a essência desse problema. A mioclonia pode afetar um único músculo ou vários grupos de músculos ao mesmo tempo e consiste em uma contração involuntária repentina (com mais frequência) ou relaxamento (com menos frequência). Geralmente aparecem nos membros superiores ou no ombro, mas podem levar a movimentos involuntários da cabeça ou mesmo de todo o corpo. A mioclonia pode ocorrer tanto em repouso quanto quando a pessoa está engajada em uma atividade.

A mioclonia pode ocorrer espontaneamente e, às vezes, aparece em conexão com alguns estímulos. A mioclonia reflexa é observada precisamente em resposta a um estímulo (por exemplo, visual, auditivo ou sensorial). Além disso, em algumas pessoas, a intensidade da mioclonia aumenta quando sentem medo ou estão muito estressados.

Mioclonia: diagnóstico

Vendo como as causas da mioclonia são diferentes, não é difícil adivinhar que o diagnóstico em um paciente que relata esse tipo de movimento involuntário definitivamente não é fácil. Em primeiro lugar, é necessário afirmar que o paciente está realmente lutando com mioclonia e não com alguns outros movimentos involuntários (por exemplo, tremores, tiques ou coreia). Para tanto, podem ser utilizados registros que demonstrem a presença de mioclonia no paciente.

Inicialmente, cada paciente é submetido a um exame físico (ou seja, é coletado um histórico médico) e a um exame físico (neste caso, é necessário avaliar a condição neurológica do paciente). Mais tarde, vários testes são solicitados, como testes de imagem da cabeça, eletroencefalografia (EEG), eletromiografia (EMG) e vários testes de laboratório (por exemplo, avaliação dos níveis de hormônios da tireoide no sangue ou teste dos níveis de vários eletrólitos nele).

Exatamente quais exames serão prescritos ao paciente depende das informações obtidas durante a entrevista médica e das anormalidades encontradas durante o exame neurológico - o escopo dos exames diagnósticos depende da causa suspeita da mioclonia.

Mioclonia: tratamento

O diagnóstico preciso em um paciente com suspeita de mioclonia é importante porque, na maioria das vezes, o problema que a originou requer tratamento. Por exemplo, em pessoas que têm uma infecção viral do sistema nervoso central, o uso de preparações antivirais apropriadas - graças às quais a infecção é controlada - às vezes leva à resolução da mioclonia.

É semelhante em pacientes com hipertireoidismo, nos quais a normalização do equilíbrio hormonal pode resultar na cessação dos movimentos involuntários do paciente. Então, quando a mioclonia se desenvolve em conexão com a ingestão de um medicamento pelo paciente, sua interrupção e a substituição por outra preparação pode resultar na resolução dos distúrbios do movimento.

Entretanto, o tratamento sintomático também é possível no tratamento da mioclonia, cujo objetivo é reduzir apenas os movimentos involuntários. Para tanto, os pacientes podem ser orientados a fazer uso de diversos medicamentos. ácido valpróico, levetiracetam, clonazepam e primidona. Geralmente, com o uso de um medicamento, não se obtêm resultados satisfatórios, portanto, a polifarmácia costuma ser utilizada no tratamento da mioclonia.

Mioclonia: prognóstico

Os pacientes que desenvolvem mioclonia frequentemente se perguntam se esse tipo de movimento involuntário ocorrerá pelo resto de suas vidas. Não há uma resposta aqui - tudo depende da causa do problema. A mioclonia sintomática geralmente desaparece após a cura da doença subjacente.

A situação é um pouco diferente no caso da mioclonia espontânea - podem se resolver completamente graças ao tratamento sintomático adequado, mas infelizmente também é possível que, apesar do uso de medicamentos pelo paciente, os movimentos involuntários sejam muito intensos e, devido à sua ocorrência, ele terá dificuldades em realizar atividades diárias normais, como caminhar, comer ou falar.

Fontes:

Kojovic M., distúrbios mioclônicos: uma abordagem prática para o diagnóstico e tratamento, Ther Adv Neurol Disord. Janeiro de 2011; 4 (1): 47–62, acesso on-line: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3036960/

Lozsadi D., Myoclonus: a pragmatic approach, Practical Neurology 2012; 12: 215-224, acesso on-line: https://pn.bmj.com/content/12/4/215.info

Sobre o autor

Arco. Tomasz Nęcki Graduado em medicina pela Universidade Médica de Poznań. Um admirador do mar polonês (de preferência passeando por suas margens com fones de ouvido), gatos e livros. Ao trabalhar com pacientes, ele se concentra em sempre ouvi-los e em gastar o tempo que for necessário.

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