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A neuroartropatia (artropatia neurogênica, articulação de Charcot) é uma degeneração indolor e constantemente crescente de uma ou várias articulações, na maioria das vezes dos pés, resultante de danos à inervação. Na maioria das vezes, ela se desenvolve após muitos anos de diabetes. Também pode ser causado por doenças como sífilis terciária, lepra, siringomielia, anemia de Addison-Biermer, esclerose múltipla e muitas outras.
Neuroartropatia (artropatia neurogênica, articulação de Charcot, pé de Charcot) é mais frequentemente localizada unilateralmente, nos tornozelos, articulações metatarsais e metatarsofalangianas. Ocorre em 1 em 500 pessoas com diabetes. Ela ocorre independentemente da idade e afeta igualmente homens e mulheres.
As alterações iniciais nas articulações resultam de danos às fibras nervosas, que podem se manifestar por distúrbios na área da sensação de dor, sensação profunda e atividade simpática. Por esse motivo, a amplitude de movimento nas articulações torna-se excessiva e não é protegida ao senti-las. Além disso, lesões externas podem ter um efeito negativo, fazendo com que a cápsula articular e os ligamentos se estiquem e degenere. Existem subluxações que não são sentidas pelo paciente.
- Artropatias - tipos, causas, sintomas, tratamento
Com o tempo, superfícies articulares mal posicionadas transferem vetores anormais de forças de fricção, pressão e estresse para as partes ósseas adjacentes, o que leva à fibrose da cartilagem articular, sua quebra e osteólise. Surge a hiperemia ativa (reação inflamatória asséptica), que estimula a reabsorção do osso danificado e do osso anteriormente normal. Como resultado, a osteoporose se desenvolve e as complicações relacionadas ocorrem - fraturas ósseas, suas infecções e amputações.
Lago de Charcot: sintomas
O período inicial da doença é o período de destruição, no qual ocorrem alterações degenerativas, subluxações, danos às cartilagens articulares e aparecimento de seus debris na cavidade articular. A biópsia da cápsula articular neste período mostra sua fibrose, espessamento e pequenos fragmentos de ossos descolados estão incluídos nas secções.
O segundo período é caracterizado pela reabsorção de pequenos fragmentos ósseos e pela fusão de fragmentos ósseos maiores previamente formados. O último período da doença é o período da reconstrução - ocorre a revascularização e o processo de cicatrização ocorre junto com a formação de uma nova articulação anormal.
Os sintomas comuns no pé relacionado à neuropatia diabética incluem:
- manutenção de um estado nutricional do tecido relativamente bom
- a presença de pulso nas artérias dorsais do pé e na artéria tibial posterior
- reduzida ou nenhuma sensação de toque, temperatura, dor, vibração
- nenhum reflexo de tendão nas extremidades inferiores
- a formação de dedos em martelo e um arco alto da abóbada do pé
- calosidades nos pontos onde os pés são apoiados
- deformação das juntas
- pés caídos em casos graves
- a sobreposição dos sintomas de infecção, ulceração e osteíte mencionados acima
É importante lembrar que em pacientes diabéticos com neuroartropatia, as articulações metatarsofalângicas são particularmente afetadas.
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O motivo da visita do paciente ao médico é geralmente um inchaço articular levemente doloroso. Sintomas adicionais de infecção, como ulceração neuropática do pé, são possíveis.
O exame radiográfico mostra alterações degenerativas e destrutivas. Seu tipo depende do período de desenvolvimento da doença. Inicialmente, há sinais de danos às superfícies articulares, subluxação, esclerose subperiosteal e erupções marginais. No segundo período, as radiografias mostram destruição completa, osteólise e reabsorção de segmentos inteiros dos ossos e membros dos dedos ou do metatarso, necomas assépticos, osteoporose e focos de osteosclerose. Na última etapa, o osso danificado é reconstruído.
Artropatia neurogênica: diferenciação
A doença é diferenciada de doenças inflamatórias generalizadas (artrite reumatoide, lúpus visceral, esclerodermia, colagenoses mistas), espondiloartropatias, metabólicas, degenerativas, artropatias infecciosas e lesões reumáticas articulares.
Pé de Charcot: prevenção, tratamento, prognóstico
O diagnóstico precoce da artropatia protege o pé de lesões. Deitar na cama para aliviar o pé reduz a destruição óssea e facilita sua regeneração. Nas lesões mais graves, em que o osso foi danificado e fraturado, recomenda-se a colocação de gesso leve para aliviar o pé. Isso é possível após a cura do inchaço da articulação e da possível infecção.
Deve ser lembrado que um molde de gesso pode facilmente causar ulceração em um paciente com sensibilidade prejudicada. A maneira correta de colocá-lo, a colocação adequada do curativo e da gaze sob o gesso, bem como o controle contínuo evitam esse efeito indesejável. Após a melhora, o paciente pode começar a andar com muletas - é aplicado um curativo gessado adaptado à marcha.
Após a estabilização das lesões, recomenda-se o uso de calçados de couro moldados individualmente, elásticos e com inserção de esponja adequada.
O prognóstico na lagoa de Charcot depende da extensão das mudanças destrutivas que ocorreram no primeiro período. Se a doença for diagnosticada precocemente e o pé for aliviado por repouso no leito e protegido contra outras lesões, as chances de fusão óssea estável e reconstrução espontânea aumentam.
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