A anisocoria é a desigualdade do aluno e pode ocorrer em qualquer idade. A anisocoria pode ser fisiológica, mas a assimetria pupilar também pode resultar de várias doenças, como câncer no cérebro. Por isso, um paciente que percebe alunos desiguais deve definitivamente procurar um médico - o diagnóstico de desigualdade pupilar permite não só encontrar a causa de sua ocorrência, mas também implementar um tratamento adequado para um determinado paciente.
Índice
- Anisocoria: sintomas
- Anisocoria: causas
- Anisocoria: diagnóstico
- Anisocoria: tratamento
Anisocoria é um termo derivado do amálgama de duas palavras gregas, aniso (desigual) e cor (pupila), com o sufixo latino -ia (doença). Assim, anisocory significa desigualdade de alunos (este problema também pode ser referido como assimetria de alunos). Uma certa diferença no tamanho das pupilas pode ser considerada natural - mas estamos falando de uma situação em que a diferença de tamanho entre duas pupilas não excede 0,4 mm.
A anisocoria pode ocorrer em um paciente de qualquer idade: pupilas desiguais podem ser observadas em crianças e também em idosos. Assim como a faixa etária em que a assimetria pupilar pode ocorrer, existe um número excepcionalmente grande de condições que podem causar anisocoria.
Anisocoria: sintomas
Basicamente, um anisocory não é uma entidade de doença, mas um sintoma de alguma doença existente no paciente. Existem situações em que o único desvio existente no paciente é a anisocoria. Porém, existe a possibilidade de que um paciente com desigualdade pupilar possa desenvolver outras enfermidades - seu achado é de extrema importância pelo fato de, após analisá-las, haver a possibilidade de se suspeitar a causa da anisocoria. Os sintomas que devem inspirar vigilância especial incluem:
- distúrbios do movimento ocular
- pálpebra caída
- fotofobia
- dor nos olhos
- dor de cabeça (especialmente se for forte)
- distúrbios visuais (por exemplo, visão turva)
- febre
- torcicolo
Anisocoria: causas
As pupilas dos olhos humanos funcionam como as aberturas das câmeras: mudanças no tamanho da pupila afetam a quantidade de luz que entra nas partes mais profundas do globo ocular. Em uma situação em que está escuro ao redor, a pupila dilata (o que é causado pelo sistema nervoso simpático), enquanto no caso de claridade, a pupila se comporta ao contrário e torna-se mais estreita (o sistema nervoso parassimpático é o responsável por este efeito).
Muitas estruturas são responsáveis pelo comportamento adequado do aluno, como músculos e fibras nervosas.
A anisocoria pode ser essencialmente fisiológica, bem como patológica.
O primeiro dos tipos mencionados de desigualdade de alunos - anisocoria fisiológica - é, ao contrário do que parece, bastante comum. Acontece que mesmo 1 em cada 5 pessoas na população tem alunos desiguais e isso não está associado a quaisquer desvios de saúde. Nesse caso, entretanto, a diferença no tamanho da pupila normalmente não excede 1 mm.
Em pessoas com anisokoria fisiológica, pode-se observar o tempo todo o diferente tamanho das pupilas, também é possível seu aparecimento e desaparecimento periódico, e também - após algum tempo de persistência da anisocoria - retorno completo à simetria de ambas as pupilas.
Se um paciente sabe que tem anisocoria fisiológica, ele deve informar os médicos examinadores (especialmente oftalmologistas) sobre isso - a anisocoria de longo prazo normalmente não é motivo de preocupação.
No entanto, a assimetria pupilar também está associada a muitas patologias diferentes - é um motivo de preocupação, especialmente quando o paciente não foi previamente diagnosticado com desigualdade pupilar. A annisocory em uma criança pode ser visível desde o momento em que nasce. No caso da anisocoria congênita, é necessário fazer um diagnóstico aprofundado, pois existe a possibilidade de a criança sofrer, por exemplo, de síndrome de Horner congênita.
No entanto, a desigualdade de alunos pode ocorrer a qualquer momento na vida de um paciente. Aqui, a lista de possíveis causas de anisocoria é bastante longa, exemplos das quais podem ser dados:
- várias doenças do globo ocular (como, por exemplo, irite, glaucoma),
- doenças neurológicas (como, por exemplo, isquemia do sistema nervoso central, tumores cerebrais, aneurismas e esclerose múltipla ou enxaqueca),
- lesões (que afetam o globo ocular e a cabeça; anisocoria também pode ocorrer após algumas operações no olho),
- paralisia unilateral do terceiro nervo craniano (oculomotor),
- neoplasias localizadas em outros órgãos (um exemplo de tumor que pode causar anisokoria pode ser tumor no ápice do pulmão, levando à síndrome de Horner).
Você também pode encontrar informações de que existe uma certa relação entre anisokoria e neurose. Essa relação não é clara, mas suspeita-se que a desigualdade pupilar no curso de vários distúrbios neuróticos resultaria de vários distúrbios do sistema nervoso autônomo (que é responsável pelo grau de dilatação da pupila).
Às vezes, a desigualdade de alunos é até ... esperada. Isso pode acontecer em consultórios oftalmológicos, onde o paciente receberá medicamentos que levam à dilatação da pupila em apenas um dos olhos. Exemplos de preparações que podem causar anisocoria da maneira acima mencionada são atropina e tropicamida.
Também existe uma condição conhecida como anisocoria aparente. Esse fenômeno também se deve à desigualdade da pupila, porém, só pode ser observado em pacientes que tiveram o globo ocular removido por algum motivo (por exemplo, por câncer) e que usam prótese ocular por esse motivo.
Anisocoria: diagnóstico
Uma coisa deve ser enfatizada: a anisocoria que ocorre repentinamente em uma criança, em um adulto ou em uma pessoa idosa, sempre requer diagnóstico. Inicialmente, geralmente é realizado um exame oftalmológico: examina-se a reação da pupila à luz e, às vezes, é realizado um exame com lâmpada de fenda.
Em um paciente com anisokoria, é necessário descobrir qual pupila se comporta de maneira anormal: se a que é maior ou a que é menor. Se a pupila não dilatar no escuro, significa que a patologia ocorre neste globo ocular.
O oposto é verdadeiro quando uma pupila não se estreita na luz - então o processo patológico ocorre no lado onde a mudança esperada no tamanho da pupila não ocorre.
Outros testes realizados em pacientes dependem da causa suspeita de anisocoria. Os exames neurológicos são frequentemente realizados e, no caso de desigualdade pupilar, os pacientes também costumam fazer exames de imagem (como, por exemplo, tomografia computadorizada da cabeça - esses exames são especialmente importantes em pacientes com anisocoria após um traumatismo cranioencefálico).
Anisocoria: tratamento
A própria anisokoria - por ser um sintoma e não uma doença - não é tratada. No entanto, o tratamento pode ser exigido pela unidade que causa a anisokoria.
O tipo de terapia depende estritamente do problema do paciente - por exemplo, em pacientes com irite, o tratamento farmacológico é recomendado, enquanto no caso de anisokoria causada por um tumor do sistema nervoso central, os pacientes podem ser oferecidos, por exemplo, cirurgia.
Fontes:
1. Payne W.N., Barrett M.J., Anisocoria; acesso on-line: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Eric R Eggenberger, Anisocoria, Medscape; acesso on-line: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Materiais da American Academy of Ophtalmology, disponíveis on-line: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria
